对接受机械通气治疗的ICU患者实施集束化护理的效果评价

孙永馨

（南京医科大学第二附属医院ICU，江苏 南京 210000）

ICU的患者常需要接受机械通气治疗。但接受机械通气治疗的ICU患者易出现肺部感染、口腔溃疡等并发症，其治疗的效果可受到严重的影响[1]。集束化护理是基于循证医学发展而来的一种护理模式。有研究指出，对接受机械通气治疗的ICU患者实施集束化护理的临床效果良好。为了进一步探讨对接受机械通气治疗的ICU患者实施集束化护理的临床效果，笔者对在南京医科大学第二附属医院ICU接受机械通气治疗的60例患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月至2017年3月期间在南京医科大学第二附属医院ICU接受机械通气治疗的患者中随机选取60例患者作为研究对象。将其随机分为集束组和对照组，每组各30例患者。集束组患者中有男性18例，女性12例；其年龄为43～85岁，平均年龄(66.83±2.23)岁；其中接受气管切开术的患者有10例，接受气管插管术的患者有20例；其中有呼吸系统疾病患者7例，脑外伤患者6例，脑卒中患者12例，外科感染患者3例，复合伤患者2例。对照组患者中有男性16例，女性14例；其年龄为46～87岁，平均年龄(67.79±3.11)岁；其中接受气管切开术的患者有11例，接受气管插管术的患者有19例；其中有呼吸系统疾病患者6例，脑外伤患者7例，脑卒中患者10例，外科感染患者4例，复合伤患者3例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料相比，P＞0.05，具有可比性，详见表1。

表1　两组患者一般资料的比较

1.2 方法

在两组患者接受机械通气治疗期间，为对照组患者采用常规护理模式进行护理。具体的护理方法包括：1）对患者的气管导管进行固定,保持其气管导管的通畅。2）向神志清醒的患者讲解进行机械通气治疗的重要性，使其能够主动地配合治疗和护理。3）在对患者进行护理操作时，严格遵守无菌操作规程。在此基础上，为集束组患者采用集束化护理模式进行护理。具体的护理方法包括：1）将患者的床头抬高30°～45°，保持其呼吸道的通畅。2）采用擦洗和冲洗相结合的方式对患者的口腔进行清洁（3次/d），以减少其口腔内的定植菌。3）对患者的气管导管进行妥善的固定，以防止其发生气管导管脱落。使用透明敷贴和胶布将气管导管固定于患者的下颌处，尽量减少胶布与其皮肤的直接接触。每隔2 d为患者更换1次敷料。4）使用一次性吸痰管对患者进行吸痰处理，2次/d，以减少其上呼吸道内痰液的聚集。5）定时对患者的后背及前胸进行轻拍，以促进其呼吸道内痰液的排出。6）对患者的人工气道进行湿化和温化处理，将其吸入气管内气体的温度控制在37℃左右，将其吸入气管内气体的湿度控制在60%～70%之间。7）对患者进行肠内营养支持，以满足其机体的营养需求。8）对于长期卧床的患者，应协助其穿着弹力袜，并定时对其下肢进行按摩（2次/d），以防止其发生下肢深静脉血栓。

1.3 观察指标

比较两组患者并发症的发生率、接受机械通气治疗的时间、入住ICU的时间和对护理的满意率。

1.4 统计学处理

应用统计软件SPSSl9.0对本文中的数据进行统计学分析。患者接受机械通气治疗的时间、入住ICU的时间等计量资料用（±s）表示，采用t检验，并发症的发生率、对护理的满意率等计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院期间并发症发生率的比较

在住院期间，集束组患者口腔溃疡、喉炎、肺部感染、意外脱管和下肢深静脉血栓等并发症的发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者住院期间并发症发生率的比较

2.2 两组患者接受机械通气治疗的时间、入住ICU的时间和对护理满意率的比较

集束组患者接受机械通气治疗的时间、入住ICU的时间均短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。集束组患者对护理的满意率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3　两组患者接受机械通气治疗的时间、入住ICU的时间和对护理满意率的比较

3 讨论

集束化护理是指采用一系列有循证依据的护理措施对患者进行护理。近年来，用集束化护理模式对接受机械通气治疗的ICU患者进行护理的方法在临床上得到了广泛的应用[2-4]。有研究指出，对接受机械通气治疗的ICU患者进行护理的过程中应注意以下几点：1）患者因气道处于高反应状态和免疫力下降，常会发生肺部感染。2）在进行机械通气治疗的过程中，患者容易发生意外脱管的情况，从而影响其治疗的效果。3）部分患者因长期卧床、血液循环不畅，常会发生下肢深静脉血栓。4）患者因口腔内定植菌过多，常会发生口腔感染及上呼吸道感染。Bukhari等[5]通过临床研究证实，用集束化护理模式对接受机械通气治疗的ICU患者进行护理可有效地降低其VAP的发生率，减少其住院的费用。这与本研究的结果相似。本研究的结果显示，在住院期间，集束组患者口腔溃疡、喉炎、肺部感染、意外脱管和下肢深静脉血栓等并发症的发生率低于对照组患者，其接受机械通气治疗的时间、入住ICU的时间均短于对照组患者，其对护理的满意率高于对照组患者。

综上所述，对接受机械通气治疗的ICU患者实施集束化护理的临床效果显著。此法值得在临床上推广应用。

[1]李玲玲.集束化护理在ICU人工气道管理中的应用[J].医学信息2015,28(29):221.

[2]翟冬梅,夏欣华,王宇霞,等.集束化护理与常规护理对机械通气患者的疗效比较[J].吉林医学,2014,35(23):5243-5245.

[3]张玲,杨小凤,卢云丽,等.ICU机械通气患者人工气道护理体会[J].大众科技,2015,17(9)121.157.

[4]蔡冬梅,王碧华.集束化护理干预对人工气道患者肺部感染效果评价[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):39-41.

[5]王霞.集束化护理在75例ICU人工气道患者中的应用[J].中国民族民间医药,2014,7(19):105.