用腹腔镜疝修补术和传统的开腹疝修补术治疗小儿腹股沟斜疝的效果对比

卢兴华

（广西玉林市中医医院外科，广西 玉林 537000）

小儿腹股沟斜疝是临床上常见的先天性发育异常[1]。进行疝修补术是目前临床上治疗小儿腹股沟斜疝的主要手段。大量的临床实践证实，对腹股沟斜疝患儿进行传统的开腹疝修补术，会对其造成较大的创伤，易使其发生多种术后并发症。近年来，随着医疗科技水平的不断提高，腹腔镜技术在临床上得到了广泛的应用。为了进一步探讨腹腔镜技术在治疗小儿腹股沟斜疝方面的应用效果，笔者对广西玉林市中医医院外科收治的33例腹股沟斜疝患儿进行腹腔镜疝修补术，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年11月至2016年11月期间广西玉林市中医医院外科收治的66例腹股沟斜疝患儿。将这66例患儿随机平均分为参照组和实验组。在参照组的33例患儿中，有男孩16例，女孩17例；其中年龄最大的患儿12岁，年龄最小的患儿3个月，中位年龄为（4.89±2.21）岁。在实验组的33例患儿中，有男孩17例，女孩16例；中年龄最大的患儿11岁，年龄最小的患儿4个月，其中位年龄为（4.25±3.21）岁。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对参照组患儿进行传统的开腹疝修补术。具体的方法是：1）为患儿取常规体位，然后对其进行全身麻醉。2）在患儿斜疝所在部位的下腹部做一个1～1.5 cm的横纹切口，逐层切开其皮肤与皮下组织。3）寻找患儿的圆韧带或提睾肌。将患儿的圆韧带或提睾肌提到手术切口的外侧。4）对患儿的圆韧带或提睾肌进行钝性分离后寻找疝囊，打开疝囊向上剥离至其内环部位未闭合的鞘状突或腹膜外脂肪处。5）用7号线对患儿的疝囊进行高位双重缝扎。在缝扎疝囊时，注意保护患儿的输精管及精索血管或子宫圆韧带及子宫血管。6）对患儿进行彻底止血后，缝合其手术切口。对实验组患儿进行腹腔镜疝修补术。具体的方法是：1）为患儿取平卧位，将其臀部垫高30°。2）在患儿的脐部做一个手术切口，将0.5 cm的Trocar（套管针）置入其腹腔后，为其建立人工气腹。3）为患儿置入腹腔镜，并在腹腔镜下对其腹腔及双侧的内环口进行探查，确定其疝囊的位置。检查患儿疝囊对侧是否有鞘状突未闭合的情况或是否存在隐性疝囊。4）在确定患儿疝囊的位置后，在其左锁骨的中线与脐水平线的交叉处做另一个手术切口。将0.3 cm的Trocar置入患儿的腹腔后，取出Trocar的鞘心后放入3 mm的抓钳。5）在患儿斜疝内环口的体表投影部位再做一个1 mm长的手术切口，用穿刺针将15 cm的7号丝线穿过其手术切口，将丝线尾端预留在其体外，再将丝线的头端穿入内环口部位疝囊的颈部，对内环口内的半周腹膜进行荷包缝合。然后退出穿刺针，在患儿的腹腔内预留线头。在对患儿进行穿刺时需要注意保护其输精管及精索血管或子宫圆韧带及子宫血管。6）对患儿预留的丝线进行打结处理后，在其穿刺针眼的皮下埋好线结。7）用7号线对患儿的疝囊进行高位双重缝扎后，缝合其脐部的皮下组织。最后，用医用胶粘合患儿的手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患儿精索粘连、睾丸异位、睾丸萎缩、腹胀、继发性鞘膜积液和阴囊肿胀等术后并发症的发生率及其术中的出血量、进行手术的用时和术毕至可进行自主活动的时间等临床指标。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后并发症发生率的比较

与参照组患儿相比，实验组患儿精索粘连、睾丸异位、睾丸萎缩、腹胀、继发性鞘膜积液和阴囊肿胀等术后并发症的发生率均更低（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患儿术后并发症发生率的比较

2.2 两组患儿各项临床指标的比较

与参照组患儿相比，实验组患儿术中的出血量更少，其进行手术的用时和术毕可进行自主活动的时间均更短（P＜0.05）。详见表 2。

表2　两组患儿各项临床指标的比较（±s）

表2　两组患儿各项临床指标的比较（±s）

组别　例数　术中的出血量（ml）术毕至可进行自主活动的时间(min)实验组　33　1.51±0.24　11.36±0.58　12.36±5.35参照组　33　5.41±0.39　21.34±0.63　24.56±4.21 t值　48.9240　66.9493　10.2945 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05进行手术的用时(min)

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是由腹腔鞘状突不能闭锁退化所引发的疾病。腹腔内压增加与腹壁肌肉薄弱均是诱发小儿腹股沟斜疝的关键因素。腹股沟斜疝患儿多为3个月及3个月以上的儿童。腹股沟斜疝患儿自愈的可能性较低[2]。进行单纯疝囊高位结扎术是临床上治疗小儿腹股沟斜疝最常用的方法。但是，对腹股沟管壁缺损的患儿、疝囊外环口较大的患儿或巨大疝患儿需进行疝囊修补术。传统的开腹疝修补术对患儿造成的创伤较大，易使其发生腹胀、阴囊肿胀、继发性鞘膜积液等术后并发症，不利于其身体的恢复[3-4]。腹腔镜疝修补术属于微创手术，用此手术对腹股沟斜疝患儿进行治疗可显著降低其术后并发症的发生率，促进其康复。相关的研究表明，用腹腔镜疝修补术对此类患儿进行手术能够清晰地观察到患儿的双侧疝囊，并可对其双侧的内环口进行检查，若发现其对侧的内环口未闭可同时进行高位结扎术，以免对其进行二次手术[5-6]。本次研究的结果证实，与参照组患儿相比，实验组患儿术后并发症的发生率更低，其术中的出血量更少，其进行手术的用时和术毕至可进行自主活动的时间均更短。这说明，用腹腔镜疝修补术治疗小儿腹股沟斜疝具有手术切口小、术中的出血量少、术后并发症的发生率低等优势。

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