中药外敷治疗配合MSCT后处理技术指导跟骨骨折切开复位内固定的临床研究

唐智生

【摘要】 目的：观察中药外敷配合多层螺旋CT（Multislice CT，MSCT）处理技术指导对治疗跟骨骨折患者切开复位内固定的临床效果。方法：回顾性分析2016年1月-2017年6月本院收治的跟骨骨折患者67例的临床资料，按照治疗方法不同將其分为对照组32例（术前静脉滴注）和研究组35例（术前中药外敷），两组均行MSCT处理指导切开复位内固定术。比较两组术前8、12、24 h的肿胀缓解情况及疼痛程度（VAS评分）；比较两组术前准备时间、骨折愈合时间、住院时间及临床疗效。结果：研究组术前8、12、24 h的肿胀缓解率分别为37.14%、74.29%、97.14%，均高于对照组的12.50%、37.50%、62.50%（P<0.05）；研究组术前8、12、24 h的VAS评分、术前准备时间、骨折愈合时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的75.00%（24/32），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药外敷治疗配合MSCT后处理技术指导在跟骨骨折患者切开复位内固定时，能够有效改善患者伤口肿胀程度，缩短术前准备时间，令患者痛感减轻，加快骨折愈合时间，临床治疗效果显著。

【关键词】 中药外敷； MSCT； 跟骨骨折； 切开复位内固定； 临床效果

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Chinese medicine external application treatment combined with Multislice CT（MSCT） post-processing technique in guidance of calcaneal fractures incision reduction internal fixation.Method：The clinical data of 67 patients with calcaneal fracture treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed.According to the different treatment methods，they were divided into 32 cases of control group（preoperative intravenous drip） and 35 cases of study group（preoperative Chinese medicine external application），they were treated with MSCT post-processing technique in guidance of calcaneal fractures incision reduction internal fixation.The swelling remission and the degree of pain（VAS score） at 8，12 and 24 h before operation between two groups were compared，the preoperative preparation time，fracture healing time，hospitalization time and clinical effect between two groups were compared.Result：The swelling remission rate of 8，12，and 24 h before operation in study group were 37.14%，74.29% and 97.14% respectively，which were higher than 12.50%，37.50% and 62.50% in control group（P<0.05）.VAS score，preoperative preparation time，fracture healing time and hospitalization time in study group at 8，12 and 24 h before operation were significantly less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of study group was 94.29%（33/35），which was higher than 75.00%（24/32） of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Chinese medicine external application treatment combined with MSCT post-processing technique in guidance of calcaneal fractures incision reduction internal fixation，can effectively improve the degree of wound swelling，shorten the preparation time before operation，reduce the pain of patients，accelerate the time of fracture healing，and the clinical effect is remarkable.

【Key words】 Chinese medicine external application； MSCT； Calcaneal fracture； Incision reduction internal fixation； Clinical effect

First-authors address：Zhangmutou Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.034

跟骨骨折多数是由于从高处跌落足跟着地所导致的一种跗骨骨折，骨折程度与跌落的高度、地面的质地及患者的体重等因素相关[1]。临床研究显示，跟骨骨折的发生情况较多，在跗骨骨折患者中约占60%的发生率[2]。跟骨骨折患者的足跟部发生剧烈疼痛，并伴有严重肿胀和瘀斑，患者足跟无法着地行走，按压骨折疼痛难忍。人体足跟骨属于骨松质组织，血供丰富，骨不连者极为少见，骨折后复位不良者常发生后遗性骨关节炎或足跟负重疼痛现象。临床跟骨骨折的类型多样，病理解剖分型复杂，其中70%为关节内骨折患者，其余属于关节外骨折，若患者进行复位固定治疗效果不佳，在术后易发生跟骨急性及骨突出等并发症，患者足部将长期饱受疼痛折磨，严重影响日常生活[3-4]。目前，国内外逐渐开展CT影像技术处理指导骨折的诊断和治疗，能够避免X射线平面影像片因多器官重叠而发生漏诊骨折的情况。多层螺旋CT（Multislice CT，MSCT）通过快速连续扫描，对采集的数据进行容积性整理，成像具有较高的分辨率，可从多角度、多层面全面评估骨折的程度，同时可依据MSCT后处理技术重建的骨折形态，分析骨折移位，确定手术的入路和内固定的选择[5]。临床对于跟骨骨折的治疗方式尚存在争议，骨折处的周围软组织条件决定了切口复位内固定的时机，尤其是患处的肿胀程度，患者肿胀严重会加重术后缝合处的张力，导致皮肤边缘坏死使钢板外露。所以术前缓解患者骨折部位的肿胀情况尤为重要，在伤后应短期内先缓解肿胀再行手术，中药外敷能够使局部受损的经络恢复通畅，其副作用明显少于静脉注射给药[6]。本研究针对跟骨骨折患者进行中药外敷配合MSCT技术处理后进行切口复位内固定，分析其临床治疗的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2017年6月本院收治的跟骨骨折患者67例的临床资料。纳入标准：足部经MSCT检查显示为骨折；在受伤后至医院治疗的时间在24 h之内；骨折情况均属于闭合性骨折；患者意识清醒，可清楚主诉病情[7]。排除标准：属于病理性骨折；存在陈旧性骨折；合并重要器官功能障碍；存在颅脑外伤史；外敷中药皮肤不耐受；妊娠期患者[8]。按照治疗方法不同将其分为对照组32例（术前静脉滴注）和研究组35例（术前中药外敷）。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 对照组术前给予七叶皂苷纳（湖南一格制药有限公司；国药准字H20057666；10 mg）10 mg溶于葡萄糖注射液中进行静脉滴注，1次/d。研究组术前进行中药外敷，药物组成主要成分为酒制大黄，地鳖虫各20 g；次要成分为桂枝、血竭、川乌、三七、桑枝、丝瓜络、木瓜、威灵仙、制乳香、制没药各10 g，海桐皮、独活、羌活、防己、艾叶、细辛、红花、伸筋草各5 g。将上述药材粉碎后过4号筛混合，置于研钵中，加入适量的辅料羊毛脂调至糊状，均匀涂抹于患者伤处进行外敷，并用医用绷带包扎，1次/d，连续外敷24 h。

1.2.2 手术治疗 两组均采取MSCT处理指导切开复位内固定术进行治疗，即术前均接受MSCT扫描（GE Light Speed64排螺旋CT），通过重建影像确定手术的切开复位路径和内固定方法，患者麻醉后，根据跟骨患侧进行复位固定术。

1.3 观察指标 比较两组术前8、12、24 h的肿胀缓解情况及疼痛程度；比较两组术前准备时间，术后随访4～12个月，平均9個月，统计患者骨折愈合时间、住院时间及临床疗效。

1.4 判定标准 疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）进行评价，以0～10分进行表示，0分即毫无痛感；<3分属于轻微疼痛；4～6分疼属于中度疼痛；7～10分属于重度疼痛难忍。临床疗效判定标准，治愈为骨折愈合，足部活动恢复正常；显效为骨折恢复，但存在皮肤边缘坏死现象；有效为骨折愈合时间延长，足部活动感觉疼痛；无效为出现术后并发症，骨折部位愈合不良或畸形等[9-12]。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组术前不同时间的肿胀缓解情况比较 研究组术前8、12、24 h的肿胀缓解率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术前不同时间的VAS评分比较 研究组术前8、12、24 h的VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术前准备时间、骨折愈合时间及住院时间比较 研究组术前准备时间、骨折愈合时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组临床疗效比较 研究组总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的75.00%（24/32），比较差异有统计学意义（ 字2=4.897，P=0.027），见表5。

3 讨论

随着城市建筑和交通的发展，跟骨骨折的发生率也随之升高，而人们对医疗技术及生活质量的要求也逐渐提高，对跟骨骨折的治疗效果及术后并发症的处理要求越来越高[10]。治疗的目的不再是单纯的骨折复位，更要求减少术后并发症的发生，减轻患者痛苦和缩短治疗时间。跟骨骨折是临床较常见复杂骨折之一，主要为高能量损伤所致。跟骨骨折治疗存在两大难题：一是切口皮缘坏死和切口感染率较高，一旦发生较难处理，多应用转移皮瓣技术甚至裁肢术处理；二是跟骨骨折后解剖关系的改变，导致跟痛症的发生[11]。因此，跟骨骨折作为骨科领域的一个难题，长期以来被称为尚未完全解决的骨折。

决定手术治疗方案的主要因素除执行手术的可靠度外，伤患处周围软组织条件也决定了手术切口复位的时机和可行性[12]。早期及时缓解肢体肿胀尤为重要，伤后短期缓解肢体肿胀后再进行手术治疗，可显著提高手术效果，缩短治疗时间减少术后并发症的发生。国内外治疗建议对Ⅱ型以上跟骨骨折，进行骨折切开复位钢板固定，重建跟骨解剖，减少术后及伤后各类并发症的发生。国内有中药术后浸泡减轻跟痛及肢体肿胀的治疗，均无术前用药的经验[13]。应用中药外敷使肢体肿胀短期缓解，对后期治疗及并发症的防范有明显效果，应用MSCT后处理技术指导骨折的诊断及治疗在国内临床近年仅见少量报道。依据MSCT后处理技术重建的骨折形态设计手术入路，避免过多软组织的剥离导致皮缘缺血坏死，分析骨折移位，安置钢板和螺钉固定位置，在保证骨折复位后稳定的基础上减少内置物对皮肤和肌腱的压迫[14-15]，这对术后并发症的发生和治疗有效率有极大的影响。

中西医结合治疗为跟骨骨折患者提供一个全新的选择。中医认为骨折后发生的肿胀是由于经脉受损，血流不通，血瘀气滞所致，选用活血化瘀成分的中药进行外敷能够舒经活血，消肿止痛，将肿胀在24 h之内缓解，为手术提供有利条件[16]。应用MSCT后处理技术指导跟骨骨折的治疗，通过重建的影像明确指导和设计骨折切开复位的入路和内固定方式的选择，减少手术对组织的创伤，可早期进行功能锻炼。术前术后结合中药方外敷，临床应用方便简单，疗效满意。本研究结果显示，研究组术前8、12、24 h的肿胀缓解率均高于对照组，VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组术前准备时间、骨折愈合时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05）；研究组总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的75.00%（24/32），比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见中药外敷不仅治疗效果优于西药静脉注射，并且可以避免皂苷类药物对血管的刺激性，降低治疗成本和时间，利于MSCT技术处理后跟骨骨折患者切口复位内固定的治疗[17]。

综上所述，中药外敷方法简单准确，且经济、环保、节约资源，有利于在基层医院普遍开展，临床上应用前景广泛，值得推广。

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