负压封闭引流技术在四肢创伤患者中的临床效果及对创面愈合的影响研究

唐绪文

【摘要】 目的：探讨分析负压封闭引流技术在四肢创伤患者中的临床效果及对创面愈合的影响。方法：选取2016年9月-2017年9月本院收治的四肢创伤患者90例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组45例。对照组施以常规的换药治疗方法，研究组施以负压封闭引流技术进行治疗，观察比较两组临床疗效、创面面积变化、住院费用与住院时间、创面愈合情况以及并发症发生情况。结果：治疗后，研究组治疗有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组创面面积大幅度减小，住院时间也明显缩短，住院费用也大大减少，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组创面愈合情况显著优于对照组，且并发症发生情况比对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用负压封闭引流技术对四肢创伤患者进行治疗，可以有效提高临床疗效，降低并发症发生率，安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】 负压封闭引流技术； 四肢创伤； 临床效果； 创面愈合

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of vacuum sealing drainage in limb trauma and its impact on wound healing.Method：From September 2016 to September 2017，90 patients with limbs trauma were divided into control group and study group，45 cases in each group.The control group treated with conventional therapy，the study group treated with vacuum sealing drainage，the clinical efficacy，the wound area change，hospitalization expenses and hospitalization time，wound healing and complications of two groups were observed.Result：After treatment，the effective rate of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05），and the wound area was greatly reduced，the length of hospitalization time was shortened obviously，hospitalization expenses was greatly reduced，compared with the control group with there were significant differences（P<0.05）.At the same time，after treatment the wound healing of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.And the complication rate of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of vacuum sealing drainage in limb trauma can effectively improve the clinical efficacy，reduce the incidence of complications.It is safe and reliable，and deserve clinical promotion and application.

【Key words】 Vacuum sealing drainage； Limb trauma； Clinical effect； Wound healing

First-authors address：Qianjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qianjiang 433100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.027

四肢是人體遭受创伤的多发部位，通常是由过度运动、交通事故、化学或机械物理等因素造成的，创伤直接导致患者的组织破坏与功能障碍，还伴有浅部的软组织挫伤或切割伤[1]。传统的治疗四肢创伤的方法是先进行换药处理，待局部彻底清创后，再通过皮瓣移植术对创面进行覆盖治疗，这种方法的周期往往较长，且增加了过程中遭受感染的风险，不利于创面的有效愈合，若创面感染，还会导致骨髓炎、骨感染的发生，增加患者的致残率和致死率，严重影响患者四肢功能的恢复[2]。近年来，负压封闭引流技术（VSD）被逐渐广泛应用到植皮手术以及对各种复杂创面的治疗，临床效果尤为理想。本院在四肢创伤患者的治疗过程中，应用负压封闭引流技术对其实施治疗，临床效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年9月-2017年9月收治的四肢创伤患者共90例。纳入标准：四肢遭受创伤且创面无法自行愈合，需通过换药处理再进行皮瓣移植术进行治疗；排除标准：精神病、糖尿病或恶性肿瘤、合并肝肾功能异常者以及血管闭塞。将90例患者按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组45例。所有患者的四肢皮肤软组织均有不同程度的损伤或缺损且伴有局部感染。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 施以常规的换药治疗方法，使用无菌纱布将创面进行包扎，待创面肉芽长至新鲜，达到植皮标准时，再实施植皮术，以此来封闭创面。

1.2.2 研究组 施以VSD进行治疗，首先以创面的大小为依据，对VSD敷料进行合理裁剪，使得VSD敷料能够将VSD引流管端口及其侧孔均被包在内[3]。对创面进行彻底清创后，使用VSD敷料进行覆盖，并且要保证等待引流的创面与所用的VSD材料充分接触，排除空隙。截孔引流的位置选取在距离创面边缘大约2 cm的正常组织处，对引流位置的周围组织皮肤进行祛除污渍以及脱碘处理，然后在VSD敷料外覆盖一层生物薄膜，连接至中心进行负压吸引，将负压值稳定在125～220 mm Hg，24 h进行持续吸引[4]。在吸引过程中，对负压封闭引流装置要定时密切观察，负压引流瓶需要一天一换，对引流液的情况及量做好记录，7～10 d后方可将VSD敷料拆除。若创面周围皮肤组织未出现渗出液以及红肿等炎症现象，且肉芽组织生长至正常标准，可以进行皮瓣移植术或相应的植皮术，来封闭创面[5]。

1.3 观察指标与疗效判断标准 观察并记录患者治疗前后的临床疗效，临床疗效的评定标准分为优、良、可、差四个等级，优：进行皮瓣移植术的皮瓣均完全存活，创面及周围未出现明显的红肿和渗出液等炎性反应；良：进行皮瓣移植术的皮瓣能有大部分存活，创面周围出现少量分泌物，炎性反应不明显；可：进行皮瓣移植术的皮瓣仅能存活一半，且创面渗出液多，炎性反应处于轻度水平；差：进行皮瓣移植术的皮瓣基本都已经坏死，创面分泌物多出现感染且存在严重的炎性反应[6]。有效=优+良+可。创面愈合情况分为三级，一级愈合：创面愈合优良，无并发症及感染情况发生；二级愈合：创面愈合欠佳，愈合处出现炎症反应，如红肿、血肿、积液、硬结等但未化脓；三级愈合：创面出现化脓，需再次切开引流[7]。观察两组治疗前后创面面积、住院费用和住院时间以及并发症的发生情况，并做好相应记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组45例患者：男32例，女13例，年龄20～58岁，平均（38.5±4.2）岁，病因分类：交通事故致伤28例，机械致伤9例，重物致伤5例，其他3例；部位分类，上肢损伤23例，下肢损伤10例，合并四肢骨折12例。研究组45例患者：男25例，女20例，年龄19～63岁，平均（42.6±3.2）岁，病因分类：交通事故致伤26例，机械致伤13例，运动损伤4例，其他2例；部位分类：上肢损伤18例，下肢损伤9例，合并四肢骨折18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗情况比较 研究组治疗有效率为97.8%，对照组为86.7%，研究组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组创面面积、住院费用以及住院时间对比 研究组创面面积明显减小，住院费用大大减少，住院时间有限缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组创面愈合情况对比 研究组创面愈合情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症情况对比 研究组并发症发生率为8.9%，对照组为40.0%，研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

四肢创伤的治疗需要选择快速、有效的治疗手段，以减轻患者的痛苦，本次研究通过探讨分析VSD与常规的换药方法在四肢创伤患者中的临床效果及对创面愈合的影响，得出了VSD的独特治疗优势。VSD材料内部有多侧孔引流管存在，它质地柔软弹性较大，对人体组织无明显刺激以及毒性，也不会导致皮肤过敏[8]。而VSD技术是将患者缺损的软组织创面通过使用VSD敷料加以覆盖，在外面辅以一层生物薄膜密封，然后连接125～220 mm Hg的负压进行24 h持续吸引，来达到治疗的目的[9]。VSD通过引流管与创面的密切接触实现全面的负压引流，可以使得外界环境与创面隔离开来，避免了各种细菌、病毒的侵入，降低了创面感染的可能性。持续24 h的负压引流能够对患者的血液循环起到明显改善作用，提高血流的速度，满足患者的创面血液供需。患者创面的愈合程度与类胰岛素一号增长因子（IGF-1）有着密切的联系，当四肢创伤发生时，其表达能力严重受阻，致使表达能力下降，利用VSD可以提高IGF-1的表达能力，促进创面的快速愈合[10]。同时，有相关研究表明，应用VSD治疗的创面可以加快浸润淋巴细胞的消退，并增强收缩性纤维的合成能力，也能对创面的愈合起到積极作用[11-12]。这也是本次研究结果中，研究组创面愈合程度优于对照组的原因，在创面愈合程度方面，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究结果显示，采用VSD对四肢创伤进行治疗后，四肢创伤得到了明显改善，具体表现为研究组治疗有效率优于对照组（P<0.05），并且也大大减小了创面面积。分析其有较高的临床治疗效果，原因有以下几个方面：（1）VSD能实现创面的彻底清除，保持创面的洁净。VSD使用的负压持续引流吸引可以将创面的各个组织间隙间的分泌物以及渗出液进行彻底清除，促进创面的修复[13]。（2）VSD材料的独特优势。该材料透湿和透氧功能比较完备，能对患者的血液循环起到一定程度的改善作用，因而可以对修复好的各种神经组织、血管等起到更好的保护作用[14]。（3）降低感染率。由于在VSD敷料外面覆加一层生物薄膜，使外部环境与创面隔离，降低了创面的感染率[15]。本研究结果显示，经VSD治疗后，其并发症发生率得到了明显降低，尤其骨、肌腱外露变性坏死的差异更为显著，研究组并发症发生率为8.9%，对照组为40.0%，研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。（4）敷料的更换时间较长，因而大大减少了换药次数。VSD敷料在7～14 d内是无须更换的，这样不仅能够减轻医务人员繁重的工作量，也让患者的痛苦程度大大减轻[16]。患者恢复更快，缩短了其住院时间，也使得住院费用大幅度减少，减轻了患者家庭沉重的负担，提高了患者的生活质量。本次研究结果也证实了这一点，表现在采用VSD技术对四肢创伤进行治疗后，有效缩短了其住院时间，减少了住院费用，与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。

任何技术都不是十全十美的，VSD在显现出独特治疗优势的同时，也有一些问题值得引起注意。VSD材料覆盖的创面务必要进行充分止血处理，且覆盖的软组织创面能进行正常的血液循环[17]。若创面的血液循环受阻或血运不及时，则对肉芽组织的生长起到明显抑制作用，不利于创面修复[18-20]。

综上所述，VSD在四肢创伤患者中的临床效果十分理想，对促进创面的愈合起到积极的作用，并能够缩短住院时间，减少其住院治疗费用，降低并发症发生率，提升其生命质量，是一种有效的创伤治疗手段，具有显著的治疗优势，值得临床上大力推广应用。

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