细致化护理在鼻内镜下微波联合生长因子凝胶治疗鼻出血患者中的应用效果

陈如珍 程文芳 叶荣晖

【摘要】 目的：探討细致化护理模式在鼻内镜下微波联合生长因子凝胶治疗鼻出血患者中的应用效果。方法：回顾性分析2015年4月-2017年4月于本院进行鼻内镜下微波联合生长因子凝胶治疗的60例鼻出血患者的临床资料，依照护理方式不同分为对照组和研究组，其中对照组28例患者采用常规护理模式，研究组32例患者采取细致化护理模式，观察两组患者的治疗效果、复发及并发症发生情况，同时采用医院自制问卷调查患者对护理服务的满意度。结果：研究组患者的止血时间（4.15±0.27）min、创面愈合时间（6.85±2.27）d、住院时间（10.74±1.81）d和治疗费用（3 095.76±50.17）元均明显低于对照组患者的（8.97±0.64）min、（15.63±3.59）d、（13.65±2.24）d和（5 183.24±45.33）元（P<0.05）。研究组并发症发生率为3.13%，明显低于对照组的28.57%（P<0.05）。在治疗后4周内，研究组和对照组复发率分别为0、14.29%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者对护理服务的总满意度为96.88%，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论：鼻内镜下微波联合生长因子凝胶治疗的鼻出血患者应用细致化护理模式能够有效缩短鼻出血及创面愈合时间，降低患者再次出血的风险及治疗费用，避免并发症，可使患者对护理服务的满意程度大幅度提高，为保证治疗效果奠定了基础。

【关键词】 细致化护理； 鼻出血； 微波； 生长因子凝胶

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of meticulous nursing model in nasal hemorrhage under endoscopic microwave combined with Growth Factor Gel therapy.Method：The data of 60 patients with nasal hemorrhage treated by microwave combined with Growth Factor Gel under endoscopic in our hospital from April 2015 to April 2017 were analyzed retrospectively.The patients were divided into the control group and the study group according to different nursing methods.28 patients in the control group were taken with routine nursing model，32 patients in the study group were taken with meticulous nursing model.The effect，recurrence and complication of two groups after treatment were observed.At the same time，the hospital self-made questionnaire was used to investigate the satisfaction of the patients.Result：The hemostasis time（4.15±0.27）min，the wound healing time（6.85±2.27）d，the hospitalization time（10.74±1.81）d and the treatment cost（3 095.76±50.17）yuan of the study group were significantly lower than（8.97±0.64）min，（15.63±3.59）d，（13.65±2.24）d and （5 183.24±45.33）yuan of the control group（P<0.05）.The incidence of complications after treatment in the study group was 3.13%，significantly lower than 28.57% in the control group（P<0.05）.The recurrence rates of nasal hemorrhage in the study group and the control group were 0 and 14.29% at 4 weeks after treatment（P<0.05）.The overall satisfaction of the nursing staff in the study group was 96.88%，significantly higher than 75.00% in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of meticulous nursing model in nasal hemorrhage treated by microwave combined with Growth Factor Gel under endoscopic can effectively shorten the time of epistaxis and wound healing，reduce the risk of rebleeding and the cost of treatment，avoid the occurrence of complications，and can make the patients satisfaction with the nursing service greatly improved to ensure the treatment of patients with epistaxis laid the foundation for the prognosis.

【Key words】 Meticulous nursing； Nasal hemorrhage； Microwave； Growth Factor Gel

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.024

鼻出血是血液经由鼻腔流出的一种临床常见的耳鼻喉症状或急症，通常是在鼻、鼻窦及其临近部位发生局部病变，也可由外伤或其他影响鼻腔内血管状态和凝血功能的全身性疾病所致鼻出血[1]。鼻出血可发生在任何年龄段的人群，其出血的严重程度与出血速度、出血量有直接关系。临床研究发现，鼻出血患者的临床表现各异，有的患者能够明显看到鼻血从前鼻孔流出，也有患者由后鼻孔流入咽部经口吐出[2]。导致鼻出血主要由全身和局部两大类因素，全身因素包括高血压、血液疾病及动脉硬化等病症导致，而局部因素多由于挖鼻所致的出血。解剖学认为，鼻中隔是最容易出血的区域，主要因为此处黏膜较薄，血管分布丰富浅薄，又与下方的软骨紧贴，受到外力冲击时，血管的缓冲保护能力不足，极易损伤鼻中隔而出血[3-4]。以往临床常采用局部压迫、纱条填塞及使用血管收缩剂等传统治疗方式，然而这仅对鼻出血量较少的患者有一定的效果，但是对出血量较多或顽固性鼻出血患者的治疗并不理想，同时临床高复发率也不可忽视[5]。近年来，鼻内镜下微波治疗的新兴疗法逐渐被广泛接纳，联合生长因子凝胶能够促进鼻黏膜血管加速再生，能够达到快速止血和创面恢复的临床效果[6]。所以，临床在对应的护理模式也不断要求进步，常规的护理模式已不能满足鼻出血患者在治疗过程中的需求，护理模式不仅为了配合治疗，而且能够对患者预后和康复有积极的促进作用。本研究针对鼻出血鼻内镜下微波联合生长因子凝胶治疗的患者采用细致化护理模式，观察该护理方式对患者临床治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2015年4月-2017年4月的69例实施鼻内镜下微波联合生长因子凝胶治疗的鼻出血患者，根据护理方式不同分为对照组和研究组。纳入标准：（1）患者经诊断为鼻出血；（2）符合内镜下治疗的条件；（3）生长因子凝胶无过敏史；（4）自愿接受细致化护理模式[7]。排除标准：（1）鼻部恶性肿瘤侵袭导致局部血管出血的患者；（2）合并全身器官严重病变的患者；（3）患有精神疾病的患者或无法配合护理工作者；（4）资料不全或随访期内失联的患者[8]。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采取常规护理模式，接诊鼻出血患者时，遵医嘱填塞患者出血的前鼻孔或后鼻孔，并办理住院手续，进行血压、脉搏、呼吸等生命体征检测，可先令患者半卧位休息，及时清洁口腔，并随时观察鼻咽部是否出現活动性出血等情况。

1.2.2 细致化护理 研究组患者在对照组患者护理模式的基础上，应用细致化护理[9-10]。（1）术前指导：治疗前1 d由专业护理人员将鼻内镜治疗术进行讲解，对患者的基本信息、各项检测指标、过敏史等信息仔细核对，术前观察鼻出血量和出血程度，并做好记录，向患者及家属介绍治疗过程中及术前的注意事项，耐心指导患者做好术前准备，同时注意安抚患者的不良情绪，增加患者的治疗信心。（2）心理护理：在治疗前对患者的心理状态进行专业评估，针对鼻出血情况，对内镜微波手术的耐受程度以及不同心理素质出现的各种心理问题，采用一对一的个体心理指导，使患者了解到内镜治疗的必要性和比传统止血方法的优势，并且配合倾听、开导、暗示等多种心理干预措施，使患者的紧张焦虑情绪能够缓解，保证治疗的顺利进行。（3）术中护理：通过在术前对患者进行细致的护理，能够使患者在鼻内镜微波治疗术中充分配合，在术中将手术室温度、湿度调到适宜，对患者的姿势进行调整，在术后注意用亲和、简单易懂的语言与患者或家属沟通。（4）术后护理：在鼻内镜微波治疗后轻轻擦去鼻周围皮肤的血渍，对于疼痛患者及时采取有效止痛措施，观察患者术后是否有出血情况，若出血量较多应及时通知医生诊治，对患者治疗后的饮食、活动等方面进行指导，对术后安全提供医疗服务。（5）随访：请患者加入医院耳鼻喉科的微信平台，术后1、2 d检测患者的生命体征，观察止血效果，同时询问患者的饮食及睡眠等情况，在术后4周随访患者是否出现鼻出血复发现象及发生的并发症；采用医院自制的问卷调查患者及家属对护理服务的满意度和建议。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的治疗效果，包括止血时间、创面愈合时间、住院时间、治疗费用等，在随访期内统计患者的复发与并发症发生情况；同时对护理服务的满意程度进行调查，评价分3个层次即很满意、满意、不满意三个层次[11]，总满意=很满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 根据不同的护理方式将入选患者分为两组：对照组28例采用常规护理，研究组32例应用细致化护理模式，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗效果比较 采用不同的护理模式干预后，两组患者均成功接受鼻内镜下微波联合生长因子凝胶治疗，均无止血失败病例。研究组止血时间、创面愈合时间、住院时间和治疗费用均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症与复发情况比较 在治疗后4周的随访期内，研究组复发率、并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较 经过不同护理模式干预后，研究组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

鼻出血患者是由于鼻腔内发生病变，因外力或病源性导致的出血病症。通常在发现鼻出血时，患者及家属都会出现紧张不安的情况，若自行止血不佳仍有流血时，往往会不知所措，增加患者的心理压力，在神经作用的驱使下患者血压升高会导致出血程度加剧[12]。临床在接诊鼻出血患者时，首先安抚其不良情绪，并进行生命体征检测，然后给予对症止血治疗，这种常规虽然能够起到一定的止血效果，但是却无法将受损的鼻黏膜进行修复，容易出现复发出血的情况，传统治疗鼻出血已不再是临床最佳的治疗方案[13-14]。随着临床鼻内镜介入治疗的广泛应用，耳鼻喉治疗技术也不断发展，鼻内镜微波治疗方法成为主流的治疗手段，鼻内镜是一种具有视野广、亮度高的光学设备，能够在鼻腔内清晰地查探出血位置，可以检查和止血同时进行，鼻内镜下微波治疗能够迅速发现出血部位并及时用微波技术实施热凝止血[15-16]。出血部位经过无碳化凝固，对周围组织不会造成损伤，在达到止血效果的同时对患者不产生不良影响。在人体内源性细胞因子中的生长因子关乎机体黏膜组织的生长与修复，这种生长因子能够促使细胞发生有丝分裂并具有一定的细胞趋势化作用，对促进细胞增殖、上皮再生有重要的作用，从而影响血管新生和黏膜创口愈合[17]。所以临床将鼻内镜下微波技术与生长因子凝胶联合治疗鼻出血患者具有科学依据和事实的治愈效果，在治疗手段提高的同时对相应的护理提出了新要求[18]。细致化护理应用于鼻出血患者是极为必要的，这种护理模式是以患者为中心，在术前、术中及术后甚至随访期都为患者提供细致、周到、体贴的护理服务，对于患者发现鼻出血及治疗前的紧张焦虑情绪可有效安抚，向患者及其家属讲解鼻内镜治疗的优点、可靠性及安全性，可减少意外及纠纷的发生，注重心理护理，时刻关注患者情绪变化，促使治疗能够顺利进行，减少不必要的医疗费用，与患者进行互动，在术后能够对患者的日常生活护理进行指导，关心其康复情况，并在随访期观察患者是否出现鼻出血复发和并发症发生情况，这种全程精心、细致的护理使患者降低对医院的陌生感，能够积极配合治疗，有益于疾病的预后和康复[19]。本研究中60例鼻出血患者经鼻内镜下微波联合生长因子凝胶治疗，分别采用常规护理与细致化护理，在应用效果的比较中发现，采用细致化护理的患者，其止血时间、创面愈合时间、住院时间及治疗费用均明显少于采用常规护理的患者（P<0.05）。在术后随访中，研究组患者未出现复发情况，并发症发生率也明显低于对照组（P<0.05）。同时患者满意度调查可见研究患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，细致化护理更加体现了现代医疗“生理-社会-心理”的模式转型，更具有人性化和个体化，符合当今社会人们对护理服务的需求[20]。

综上所述，细致化护理在鼻出血鼻内镜下微波联合生长因子凝胶患者的治疗过程中，对患者的治疗效果有积极的影响，在医疗技术飞速发展的时代，护理服务也应与时俱进，提高护理质量，为患者提供优质、舒适、科学的护理服务，建议临床在治疗疾病的过程中可推广应用细致化护理模式。

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