血清白蛋白水平与经心脏再同步化治疗心力衰竭患者预后的相关性分析

赵志林，涂晓彤，任旭爱，魏　玮，伏晓琳

根据相关临床资料可知，心力衰竭是各种心脏疾病的终末表现，其发病率和病死率在近年来均呈逐渐上升趋势，严重影响患者的身体健康和生活质量[1-2]。目前，临床上对于心力衰竭的有效治疗方式为心脏再同步化治疗(CRT)，且该治疗方式在减降低心力衰竭患者再住院和病死率、提高生存质量方面的临床价值均已被多项研究所证实[3-4]。然而有文献报道，CRT临床治疗后的评价一直停留在心电图等检查，而相关临床生化指标的报道较少[5]。且有研究发现，当血清白蛋白水平较低时，心力衰竭患者可出现继发性肝功能障碍，对患者预后有着一定的影响[6]。但目前临床上关于血清白蛋白与心力衰竭CRT治疗患者预后的关系尚未明确[7]。本文回顾性分析124例CRT治疗心力衰竭患者的临床及随访资料，旨在探讨血清白蛋白水平与CRT治疗心力衰竭患者预后的相关性，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月—2014年1月咸阳市第一人民医院收治的124例心力衰竭患者作为研究对象，其中男72例，女52例；年龄28～80(61.20±9.62)岁；病程1～5(2.32±1.02)年；按照美国纽约心脏病协会心功能分级标准：Ⅱ～Ⅲ级98例，Ⅳ级26例。①纳入标准：均符合2007年WHO关于心力衰竭的明确诊断标准[8]；均有CRT治疗指征并行CRT治疗；本研究经医院伦理委员会批准；所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。②排除标准：伴有原发性肝、肾、肺、脑等器官疾病者；存在恶性肿瘤者；存在意识沟通障碍者；自愿退出本研究者；对所用治疗药物或治疗仪器过敏者。

1.2研究方法采用回顾性方法分析124例患者的临床及随访资料，根据资料记录所有患者性别、年龄、心脏功能、血清白蛋白及相关临床指标水平和CRT治疗的预后情况。所有患者在检测当日清晨于空腹状态下抽取静脉血液3 ml，3000 r/min离心，通过全自动生化分析仪进行血清白蛋白水平的检测，以30 g/L为切割点，将患者分为对照组(血清白蛋白≥30 g/L)74例和观察组(血清白蛋白<30 g/L)50例[9]。所有患者均进行出院随访，随访时间1～3年，随访率100%。

1.3观察指标根据临床及随访资料记录所有患者的性别、年龄、体重指数、心功能分级、左心房前后径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDd)和左心室射血分数(LVEF)及相关临床指标水平和心脏终点事件(MACE)，并比较不同血清白蛋白水平患者间上述资料的差异，并分析影响CRT治疗心力衰竭患者预后的相关因素。

2　结果

2.1一般资料比较两组的性别、病程、LAD、LVEDd、LVEF和肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，观察组的年龄较大，体重指数较低，心功能分级、脑钠肽和C-反应蛋白水平均较高(P<0.01)。见表1。

表1　两组心力衰竭患者的一般资料比较

注：对照组为血清白蛋白≥30 g/L，观察组为血清白蛋白<30 g/L；LAD为左心房前后径，LVEDd为左心室舒张末期内径，LVEF为左心室射血分数

2.2随访期间MACE发生情况对照组经CRT治疗后出现全因死亡6例、加重住院30例、心脏移植2例，MACE总发生率为51.35%；观察组经CRT治疗后出现全因死亡12例、加重住院24例、心脏移植1例，MACE总发生率为74.00%。观察组经CRT治疗后MACE总发生率明显高于对照组(χ2=6.404，P=0.011)。

2.3预后生存率比较观察组经CRT治疗后3年的总生存率和无加重(复发)生存率均明显低于对照组(P<0.05)。两组经CRT治疗后1年和2年的总生存率和无加重(复发)生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4单因素分析根据随访3年后的生存情况将患者分为生存组50例和死亡组74例。经非条件单因素分析，生存组和死亡组的心功能分级、MACE事件、LAD、LVEDd、脑钠肽、C-反应蛋白、体重指数和血清白蛋白水平比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　两组心力衰竭患者不同随访时向预后生存率比较[例(%)]

注：对照组为血清白蛋白≥30 g/L，观察组为血清白蛋白<30 g/L

表3　影响124例经心脏再同步化治疗心力衰竭患者预后的单因素分析

注：LAD为左心房前后径，LVEDd为左心室舒张末期内径，LVEF为左心室射血分数，MACE为心脏终点事件

2.5多因素Cox回归模型分析血清白蛋白和体重指数降低、心功能分级较高以及LAD增大均为影响经CRT治疗心力衰竭患者预后的独立危险因素(P<0.01)。见表4。

3　讨论

冠心病、高血压及糖尿病是我国老年人群最为常见的疾病，其中冠心病较为多见[10]。根据复杂多样的致病原因及发病机制冠心病可有多种表现类型，其中心力衰竭所占比例较高[11-12]。心力衰竭是指因心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍而未能及时将静脉回心血量充分排出心脏，从而导致静脉血液淤积和动脉系统血液灌注不足，而进一步引起心脏循环症状，以腔静脉和肺瘀血为集中表现[13-14]。近年来，随着医学技术的不断进步和发展，多种治疗心力衰竭的方案被人们所认识，其中CRT应用较为广泛[15]。CRT是指通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者，其对左右心室同步收缩具有一定的协调作用，主要通过电同步化重建心室机械同步，减轻二尖瓣反流进而逆转心室重构，从而改善慢性心力衰竭患者的临床症状和预后[16-18]。

表4　影响124例经心脏再同步化治疗心力衰竭患者预后的多因素Cox回归模型分析

注：LAD为左心房前后径，LVEDd为左心室舒张末期内径

但也有资料显示，经CRT治疗后也存在部分心力衰竭患者的预后情况不佳，除了与患者疾病本身情况和治疗方式有关外，也与相关临床指标水平有一定的相关性[19-20]。本组研究显示，不同血清白蛋白水平患者间年龄、心功能分级、体重指数、脑钠肽和C-反应蛋白水平比较均存在差异，且血清白蛋白水平较低患者治疗结束后的MACE发生率较高，生存时间较短。由此看来，血清白蛋白与经CRT治疗心力衰竭患者的预后有着密不可分的关系。结合以往临床研究报道及本组临床资料可知血清白蛋白主要由肝脏产生，其生成受多种因素的影响，而心力衰竭患者可出现心脏排血量下降，导致肝脏血液灌注减少；同时，静脉血压升高而使静脉血液回流受阻，最终导致肝脏瘀血，进一步引起肝细胞的损伤，使血清白蛋白水平降低[21]。当血清白蛋白水平越低时，表明肝细胞的损伤程度越重，而心力衰竭程度也更为严重[22-23]。且本组数据经多因素Cox回归模型分析显示，血清白蛋白和体重指数降低、心功能分级较高以及LAD增大均为影响经CRT治疗心力衰竭患者预后的独立危险因素。考虑原因为体重指数被认为是衡量人体营养状况的金标准，体重指数越低，表明人体营养状况越差，即机体对抗疾病的能力越差，从而预后越差[24-25]。另一方面，当患者心功能分级越高时，心脏功能越差，从而导致预后效果越差[26]。故由此看来，除去以往心脏检查评估经CRT治疗心力衰竭患者的预后外，可结合相关临床指标共同进行评估以提高其预测价值。

综上所述，经CRT治疗心力衰竭患者的血清白蛋白水平越低，MACE发生率越高、生存时间越短，且血清白蛋白和体重指数降低、心功能分级较高以及LAD增大均为影响经CRT治疗心力衰竭患者预后的独立危险因素，故血清白蛋白可用来作为评估心力衰竭患者预后的指标。但本组研究尚存在不足之处，如所选样本含量小、研究时间短，可加大样本含量和延长研究时间进一步深入研究。

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