双源低剂量CT扫描技术诊断新生儿气胸的临床研究

吴武生 李建生 徐振锋

广东省佛山市禅城区中心医院医学影像科，广东佛山 528000

气胸是指由于气体进入胸膜腔，造成积气状态，具有起病急、进展快等临床特点[1]。新生儿气胸是新生儿时期比较常见的危险疾病之一，容易导致患儿产生呼吸障碍，若不及时处理会危及到患儿的生命[2]。近年来随着新生儿气管插管、复苏以及球囊加压呼吸和呼吸机等的应用，新生儿气胸的发病率不断升高[3]。有研究表明[4]，新生儿气胸发生的概率是1%～2%，而早产儿气胸的发病率达7%～12%。由于在临床上新生儿气胸极少有明显的症状表现，这为临床诊断带来困难[5]。目前临床上诊断新生儿气胸主要以CT扫描技术和X线DR胸片检查为主[6]。本研究将45例怀疑气胸的新生儿的双源低剂量CT扫描结果与DR结果进行对比分析，以探讨CT扫描技术诊断新生儿气胸的临床研究，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年3月～2017年6月我院收治的45例怀疑气胸的新生儿作为研究对象，研究已经我院伦理委员会批准。纳入标准：（1）临床上怀疑气胸的新生儿和早产儿；（2）取得患儿家属知情同意，且均已签署知情同意书。排除标准：（1）患有先天性心脑血管疾病的患儿；（2）神经系统异常的患儿。在纳入研究的患儿中，男20例，女25例；胎龄29～42周，平均39周，其中早产儿26例，足月儿12例，过期儿7例；患儿出生时体重2.45～3.46kg，平均（3.12±0.32） kg；正常分娩8例，剖腹产28例，阴道侧切9例；临床症状表现为窒息20例，气促14例，发绀9例，口吐泡沫2例；肺部听诊呼吸音减弱12例，叩诊鼓音15例。

1.2　方法

在检查前对所有患儿的眼球、下身和甲状腺等加以防护措施。由至少两位主治以上的医师一起对本研究的诊断过程和分析结果进行讨论决定。双源低剂量CT扫描利用低剂量模式的西门子炫速双源CT 对胸部进行从患儿的肺尖到膈肌层面的连续容积扫描：电压为80kV，电流为50mA；螺距1，F-OV 30cm×30cm；层厚和层距均用0.5cm，利用高分辨算法重建肺窗，层厚为0.3cm。最后需要测量胸腔容积和压缩肺容积，算出肺受压的比例。X线DR胸片检查采用西门子双板DR对患儿进行仰卧前后位摄片，电流使用1～1.5mAs，电压为40～50kV。

1.3　评价指标

观察比较两种检查方法的检出率、误诊和漏诊情况，并记录两种检查方法对新生儿气胸程度评估结果。按患儿的肺受压程度以及临床处理方法不同，将新生儿气胸程度分为三个等级[7]：轻度（10%～30%）、中度（40%～50%）、重度（≥60%）。

1.4　统计学处理

选择SPSS22.0统计分析本研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两种检查方法的检出率比较

双源低剂量CT扫描检出新生儿气胸44例，检出率为97.78%，显著高于X线胸片的检出率84.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）；双源低剂量CT漏检率和误诊率分别为2.22%和0，低于X线胸片的漏检率17.78%和误诊率8.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两种检查方法的检出率比较[n（%）]

2.2　两种检查方法对气胸程度评估符合率比较

双源低剂量CT扫描技术评估检出气胸轻度27例（96.43%，见图 1），中度 12例（100.00%，见图2），重度 5例（100.00%，见图 3），其符合率均显著高于X线胸片评估检出的轻度符合率78.57%，中度符合率66.67%，重度符合率40.00%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两种检查方法对气胸程度评估符合率比较[n（%）]

图1　CT检查发现左侧少量气胸，肺叶受压约28%

图2　CT检查发现左侧中等量气胸，肺叶受压约55%

图3　CT检查发现左侧大量气胸，肺叶受压约70%

3　讨论

新生儿气胸为一种起病急速而病情比较危重的一种疾病，常见的病因有胎粪吸入综合征、羊水吸入综合征、肺部感染、损伤、支气管异物以及肺部弥漫性病变等[8]。临床上症状较轻的患儿主要表现为呼吸急促、嘴唇周围有轻微发紫，可能伴偶有呻吟声；严重者脸色呈青灰，呼吸困难并伴有明显的紫绀和呻吟[9]。该疾病对新生儿的生命产生严重威胁，故患儿早期的准确诊断显得至关重要[10]。目前评估气胸量的方法主要是一种针对成人立位胸片，即根据肺叶压缩带在胸腔的位置来展开主观上的评估。然而，成人气胸和新生儿气胸差别很大，体位因素、气胸量影像和主观差异性明显，要对患儿气胸做出准确评估的难度更大，这对一些缺乏阅片经验的临床医生更是一项巨大考验[11-12]。

临床上诊断新生儿气胸的可靠依据是患儿肺表面脏层胸膜的细线状边缘与胸壁之间有宽窄不一的透亮带阴影，影像上表现为内无肺纹理[13]。双源低剂量CT扫描可以清晰地显示出新生儿气胸所在的肺野透亮度有明显减低，能有效诊断出新生儿气胸[14]。本研究结果显示，双源低剂量CT扫描检出新生儿气胸44例，检出率为97.78%，显著高于X线胸片的检出率84.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）；双源低剂量CT漏检率和误诊率分别为2.22%和0，低于X线胸片的漏检率17.78%和误诊率8.89%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与黄煌等[15]的研究结果一致，表明双源低剂量CT扫描技术比X线胸片检测的检出率更高，能对新生儿气胸做出准确判断。此外，本研究的患儿均采用低剂量扫描，可以减少对患儿的照射剂量，尽可能的降低患儿受到的辐射损伤[16]。虽然低剂量CT扫描图像噪声会增大，部分细微结构显示有所欠佳，但患儿气胸部分图像显示清晰，均达到了临床诊断要求，不会造成误诊或漏诊情况。X线胸片的检出率较低的原因可能与新生儿摄片体位有关，新生儿只能通过仰卧位摄片，故气体大多会聚集在肋膈角区、胸腔前部和前纵隔旁区等部位。少量气胸情况下X线片可能会没有任何表现，会导致评估气胸量往往不准，故很容易出现误诊和漏诊的情况[17-18]。

有研究表明[19]，早产儿由于肺的原发病会影响肺的压缩，故以肺压缩程度来估量患儿的气胸危及程度通常不准确，CT相比较 DR 更能评估早产儿的肺透程度。本研究结果显示，双源低剂量CT扫描技术评估检出气胸轻度符合率96.43%，中度符合率100%，重度符合率100%，均显著高于X线胸片评估检出的轻度符合率78.57%，中度符合率66.67%，重度符合率40%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。表明双源低剂量CT扫描较X线胸片能对新生儿气胸程度做出更加准确的评估。患儿气胸少量气体时主要表现为纵隔旁或横膈面肺底间、胸腔顶条弧形的气体密度影[CT值为（-900 ～-500Hu），纵隔居中没有移位；中等量和大量气胸的CT主要表现为单侧肺野透亮度异常升高，纵隔边缘和横隔面异常清楚[20]。CT扫描技术能发现胸腔、纵隔等部位上的少量气体，这对新生儿气胸的准确诊断具有重要作用。

综上所述，双源低剂量CT扫描比X线胸片检测新生儿气胸的检出率更高更准确，能有效减少漏诊和误诊率，还可以对新生儿气胸程度做出准确客观的评估，对临床上诊治新生儿气胸提供重要的指导作用。

[参考文献]

[1] 卢林民，宋学栋.新生儿气胸48例的X线与CT表现[J].实用医技杂志，2016，23（12）：1305-1306.

[2] 单建伟，于东雪.新生儿肺气漏的X线及CT表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（1）：102-103.

[3] 武军，李彦杰.64层螺旋CT低剂量扫描在新生儿气胸诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2015，16（2）：152-154.

[4] 叶辉，马江林，叶金花，等.早产儿与足月儿气胸临床对比分析 [J].临床儿科杂志，2015，33（4）：396-397.

[5] 刘明华，孙斌，冯星.新生儿气胸67例相关危险因素分析 [J].中国实用儿科杂志，2016，31（6）：463-465.

[6] 姚铁祥.多层螺旋CT低剂量扫描在新生儿胸部检查中的应用[J].中外医学研究，2014，12（3）：63-64.

[7] 王海波，何四平.新生儿气胸的胸部X线片表现[J].实用医学影像杂志，2015，16（1）：68-70.

[8] 张洪标，吴炯松，曾晓春.新生儿肺气漏的影像分析[J].实用放射学杂志，2014，30（7）：1176-1178.

[9] 张晓军，朱斌，郑晓波.自动管电流调节联合低电压低剂量扫描技术在幼儿胸部CT扫描中的优化应用研究[J].临床放射学杂志，2016，35（6）：946-949.

[10] 黄洁惠，宋歌，石磊.低剂量螺旋CT的原理及临床应用 [J].肿瘤学杂志，2016，22（4）：316-318.

[11] 梁坚豪，朱新进，刘杰.多层螺旋CT低剂量扫描技术在甲状腺增强扫描中的临床应用[J].实用放射学杂志，2016，32（7）：1116-1118.

[12] 刘涛，徐晶晶，龚雪，等.双源CT低剂量扫描对肺磨玻璃结节检出的价值探讨[J].中华肺部疾病杂志，2016，9（6）：656-658.

[13] 谭玲.新生儿气胸52例高危因素分析及临床诊治策略 [J].四川医学，2016，37（11）：1248-1250.

[14] 高飞，王松楠，李清华，等.新生儿气胸病因分析及治疗方法改进 [J].中国妇幼保健，2014，29（27）：4431-4433.

[15] 黄煌，刘永熙，汪小丽，等.低剂量CT扫描在新生儿气胸的应用价值[J].实用放射学杂志，2017，33（2）：273-275.

[16] 狄奇.新生儿气胸的胸部X线表现分析[J].内蒙古医学杂志，2017，49（4）：475-476.

[17] 梁树生，周国永，郑华英，等.新生儿气胸的床边X线诊断分析[J].中国临床新医学，2017，10（7）：678-680.

[18] 费玉凤.X线与CT诊断新生儿气胸临床研究[J].中国农村卫生事业管理，2014，6（34）：715-717.

[19] 肖佳荔.23例新生儿气胸的临床分析[J].实用临床医学 2014，15（6）：89-90.

[20] 李淑娟，杨青.82例新生儿气胸床旁CR胸片特征分析 [J].新疆医学，2015，45（10）：1513-1514.