脑心通胶囊对急性脑梗死患者细胞免疫功能的影响

曲芸芸 康 继 亓 敏 沈 超 王金鹏

山东中医药大学第二附属医院检验科，山东济南 250001

脑梗死是临床常见病，发病原因目前不是很明确，一般认为与高血压、高血脂、高血糖有一定的相关性，近几年研究表明，炎症反应参与了脑梗死的发生发展[1]，脑梗死发生后，IL-6[2]和TNF-α[3]在外周血中表达明显升高，且与梗死的面积和严重程度呈正相关[4]，淋巴细胞是机体的主要免疫细胞，研究发现在脑梗死的边缘区域存在淋巴细胞的聚集[5]，淋巴细胞在梗死早期和晚期都发挥着重要作用[6]。急性脑梗死患者临床治疗以活血化瘀治疗为主[7]。脑心通胶囊根据传统中医理论，具有活血化瘀之效，有研究显示，脑心通胶囊可以减低患者的炎症因子[8]，但脑心通胶囊对患者免疫系统是否有影响，目前没有报道，本研究重在观察脑梗死患者的细胞免疫水平是否有变化，以及脑心通治疗后能否改善患者的细胞免疫水平。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我院2016年6月～2017年6月收治的100例初发急性脑梗死患者，按就诊的先后顺序分为观察组和对照组各50例，观察组男37例，女13例，年龄（59.3±12.0）岁。对照组男35例，女15例，年龄（58.3±11.4）岁。两组患者在性别、年龄、血压、血糖、血脂和NIHSS评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院伦理委员会批准，所有治疗方案获得患者或者家属知情同意。诊断标准（1）急性起病；（2）神经功能缺损持续存在；（3）影像学诊断证据。排除标准：（1）出血性脑卒中；（2）心源性脑梗死。另外选取本院同期健康体检者50名，作为健康组，男32例，女18例，年龄（55.0±6.5）岁，未患感染性疾病，既往均无心血管、肝、肾疾病史，与观察组和对照组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组患者给予拜阿司匹林抗血小板凝集，瑞舒伐他丁降低血脂，稳定斑块，给予替米沙坦稳定血压，二甲双胍及阿卡波糖片降低血糖等针对危险因素进行治疗，观察组在对照组的基础上加服脑心通胶囊（步长脑心通胶囊，陕西步长制药有限公司，Z20025001，0.4g/粒），1.6g/次，3 次 /d，连续服药2周。

1.3　观察指标和实验试剂

入院当天及治疗2周后分别采取肘部静脉血2mL，EDTA-K2抗凝。将20μL CD4/CD8/CD3三色单抗加入绝对计数管中，加入50μL EDTA-K2抗凝全血，室温避光15min，加入免洗溶血素450μL，室温避光15min，用流式细胞仪（美国BD公司，FACSVerse）检测CD4、CD8细胞绝对值。MULTISET软件自动分析计算CD4、CD8、CD4/CD8的相应比值。

1.4　统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，组间差异用独立样本t检验，同组间治疗前后用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　脑梗死患者治疗前与健康组T细胞水平的差异

治疗前脑梗死患者CD4低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；CD4/CD8低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；CD8高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　治疗前脑梗死患者CD4、CD8、CD4/CD8与健康组比较（±s ）

表1　治疗前脑梗死患者CD4、CD8、CD4/CD8与健康组比较（±s ）

组别　n　CD4　CD8　CD4/CD8健康组　50　42.27±3.84　20.29±3.26　2.46±0.39患者　100　36.05±3.32　23.97±3.48　2.01±0.25 t 3.220　2.670　2.430 P 0.005　0.009　0.04

2.2　治疗后患者的T细胞水平与治疗前比较

患者经过治疗后CD4较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；CD4/CD8较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；CD8较治疗前降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　患者治疗后CD4、CD8、CD4/CD8与治疗前比较（±s ）

表2　患者治疗后CD4、CD8、CD4/CD8与治疗前比较（±s ）

组别　CD4　CD8　CD4/CD8治疗前　36.05±3.32　23.97±3.48　2.01±0.25治疗后　38.46±3.44　22.89±4.09　2.23±0.27 t 4.580　3.340　4.540 P 0.028　0.069　0.043

2.3　观察组和对照组治疗前后比较

对照组治疗后CD4较治疗前虽升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；CD4/CD8较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后CD4、CD4/CD8 都较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；CD8较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组CD4、CD4/CD8分别比对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

脑梗死是脑动脉供血障碍，导致脑组织缺血缺氧而发生的坏死，引起神经功能障碍的一种疾病[9]。现在很多研究表明脑梗死的发生与人体的免疫系统改变存在着很大的关系[10]。CD4调节免疫反应的活性，CD8是抑制性T细胞，在正常情况下，CD4/CD8比值维持动态平衡，以保持机体免疫平衡稳定[11]，当比值上升时表示在机体内的免疫应答中正调节占优势，而比值下降甚至比值倒置时则表明机体免疫功能低下甚至免疫抑制状态。

本研究结果提示脑梗死患者的CD4、CD4/CD8比健康体检者下降，表明脑梗死的患者体内存在免疫系统的紊乱，可能是由于脑组织是整个机体的中枢所在，发生脑梗死后，中枢系统会出现水肿侵犯了基底节垂体等重要结构，从而引起内分泌的异常，作用于胸腺组织，引起淋巴系统功能下降[12-13]。研究结果提示患者经过治疗2周后，CD4/CD8的比值都能有所纠正，但比治疗前，对照组的CD4升高差异有统计学意义（P＜0.05）、而CD8比值虽然有变化，但差异无统计学意义（P＞0.05），这表明CD4/CD8比值升高是由于CD4升高所致。而观察组结果显示CD4比值不但比治疗前升高差异有统计学意义（P＜0.05），也较对照组升高差异有统计学意义（P＜0.05），CD8比值较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），所以，脑心通治疗组治疗后CD4/CD8比值升高更显著。CD4、CD4/CD8都有明显升高，这表明脑心通有提高免疫功能的作用，优化CD4/CD8的比值。脑心通是运用中医理论研制而成的中药复方制剂，由黄芪16味中药组成，具有益气活血，化瘀通脉的功效，临床治疗急性脑梗死取得了显著疗效[14]，黄芪有提高免疫功能[15]，可能与CD4的升高有关系。CD8比值下降可能是脑心通胶囊直接抑制CD8细胞，也可能是因为CD4细胞的增加而导致的。

表3　观察组和对照组治疗前后比较（±s ）

表3　观察组和对照组治疗前后比较（±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别　CD4　CD8　CD4/CD8治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组　35.37±3.78　37.04±2.71*　24.42±3.89　23.34±4.3*　1.98±0.31　2.13±0.19*观察组　36.74±2.86　40.37±4.18*　23.53±3.09　22.52±5.31*　2.05±0.49　2.33±0.12*t 5.340　4.980　3.190　3.650　5.750　3.560 P 0.980　0.042　0.670　0.480　1.450　0.023

脑心通胶囊能改善患者细胞免疫水平，提高患者免疫力，在一定程度上减少并发症的发生，临床治效显著，应该作为常规药物治疗脑梗死患者。

[参考文献]

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