变应性因素对慢性鼻-鼻窦炎患者血清IgE及预后的影响

谢晓兴，熊高云，沈强，戈言平，郭丽明

慢性鼻-鼻窦炎是常见的耳鼻咽喉科疾病，患者常出现鼻不通气、脓鼻涕、头晕且疼痛、面部胀痛及嗅觉功能降低等症状，同时可能患有鼻炎、支气管哮喘及中耳炎等多种疾病，给患者的生活造成了很大的影响，降低其生活质量[1-2]。目前，对于导致慢性鼻-鼻窦炎的因素尚未形成统一的观点，研究发现变应性因素为慢性鼻-鼻窦炎的主要病因，并得到越来越多的关注，但具体的作用机制和对慢性鼻-鼻窦炎产生的影响尚不清楚[3-4]。因此，本研究选取经手术治疗的112例慢性鼻-鼻窦炎患者，进行血清免疫球蛋白E（IgE）检测、血清中嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）检测及血清特异性变应原IgE检测，旨在探讨变应性因素对慢性鼻-鼻窦炎发病过程中起到的作用。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集 2013年 7月至2016年7月浙江省立同德医院经手术治疗的112例慢性鼻-鼻窦炎患者为观察组，其中男68例，女44例；年龄20～84 岁，平均（52.46±28.12）岁。纳入标准：（1）患慢性鼻-鼻窦炎12周以上且出现明显症状，如鼻不通气、有脓鼻涕、头晕且疼痛及嗅觉功能降低等；（2）符合慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012，昆明）[5]。排除标准：有免疫缺陷病、慢性鼻-鼻窦炎真菌感染、支气管扩张及肺纤维化病史者。另外选取同期体检健康者58例为对照组，其中男36例，女22例；年龄23～ 78岁，平均（50.26±26.12）岁。排除患有变应性疾病，如变应性鼻炎及哮喘等，以及有特殊药物应用史者。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2方法 观察组术前1周均进行血清IgE及ECP检测，血清总IgE低于100IU/ml为正常，血清ECP浓度低于10 g/L为正常。观察组同时进行血清特异性变应原IgE半定量检测，变应原包括户尘螨、屋尘、猫狗毛皮屑等25余种。变应原检测结果分为阴性（无）和阳性两个等级。对照组进行血清总IgE浓度、血清ECP浓度检测。采用Lund-Mackay鼻窦CT评分对观察组鼻窦炎严重程度进行评分。Lund-Mackay鼻窦CT评分：鼻窦内无病变为0分，鼻窦腔内有软组织影像但鼻窦尚未被完全堵塞为1分，鼻窦腔内有软组织影像且完全堵塞鼻窦为2分。

1.3统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差描述，采用 检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血清总IgE及ECP比较 观察组血清总IgE浓度增高发生率48.2%（48/112），且血清总IgE浓度增高患者CT评分为（14.34±7.45）分，正常患者CT评分为（8.65±5.26）分，两者CT评分差异有统计学意义（=4.016＜ 0.05）。观察组中血清 ECP浓度增高发生率38.39%（43/112），且血清ECP浓度增高患者CT评分为（14.23±7.68）分，正常患者CT评分为（9.57±4.23）分，两者CT评分差异有统计学意义（=4.141，＜0.05）。观察组血清总IgE及ECP浓度水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2观察组血清特异性变应原IgE水平观察组血清特异性变应原IgE阴性13例（11.61%），阳性75例（66.96%），强阳性24例（21.43%）；IgE强阳性患者CT评分明显高于阴性患者（[13.98±7.65）分（9.15±4.26）分]，差异有统计学意义（=3.912＜ 0.05）。

3　讨论

慢性鼻-鼻窦炎的治疗方法以鼻内镜手术为主，其疗效与临床分型、手术操作者的熟练度及术后回访等有关[6]。随着研究的深入，研究者们发现慢性鼻-鼻窦炎黏膜炎症的改变与变态反应性哮喘有很多的相似之处，如鼻-鼻黏膜组织中同样有嗜酸粒细胞浸润，因此学者们密切关注慢性鼻-鼻窦炎与变态反应的关系，以完善其分型、诊断及治疗[7]。

IgE是一种免疫球蛋白，在Ⅰ型超敏反应中起到关键的作用，血清总IgE增高可用来判断Ⅰ型超敏反应的发生程度，可辅助诊断变应性疾病，如哮喘、皮炎及荨麻疹等。庄桂娟等研究表明[8]，血清特异性变应原IgE的检测有助于判断慢性鼻-鼻窦炎变应原的种类，有助于患者鼻黏膜病变程度与预后的预测。本研究发现观察组中血清总IgE浓度显著高于正常对照组（＜0.05），表明慢性鼻-鼻窦炎部分患者确实存在变态反应炎症。在鼻窦CT的表现上，慢性鼻-鼻窦炎血清总IgE浓度增高的患者CT评分明显高于正常患者（＜ 0.05）；观察组中特异性变应原强IgE阳性患者CT评分明显高于阴性患者（＜ 0.05）。

ECP是血清中嗜酸粒细胞阳离子蛋白，具有很强的细胞毒性，ECP释放后对呼吸道造成损伤；同时ECP的非细胞毒性能够妨碍T淋巴细胞增殖，从而促进组胺的释放，增加呼吸道黏液的分泌。有研究报道[9]，血清变应原IgE和外周血嗜酸粒细胞在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉中有重要的临床研究意义，会对慢性鼻-鼻窦炎患者的预后产生影响。本文结果显示，观察组血清ECP浓度明显高于正常组，慢性鼻-鼻窦炎血清ECP浓度增高的患者CT评分明显高于正常患者（均＜0.05）。提示鼻窦病变程度与范围明显高于浓度正常的患者，说明慢性鼻-鼻窦炎病变程度与血清 ECP浓度增高有关，可对患者手术的预后产生影响。

表1　两组血清总IgE及ECP比较

参考文献：

[1] 刘忠云,关云峰,陈璇.变态反应在慢性鼻-鼻窦炎发病中的作用[J].中国医药指南,2013,11(13):582-583.

[2] 王明婕,周兵,崔顺九,等.变应性鼻炎不同转归的临床指标研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(12):619-622.

[3] 刘丹,张剑.慢性鼻-鼻窦炎的病因与发病机制[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,37(2):97-100.

[4] 于博,孔慧,王辉,等.血清 sIgE、总 IgE、EOS与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉发生的相关性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(20):1103-1106.

[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.

[6] 黄晓悫,吕志刚,李万辉,等.变应性因素对鼻内镜手术疗效的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(3):185-187.

[7] 修倩,孟粹达,李琳,等.变应性因素对慢性鼻-鼻窦炎病变严重程度及术后疗效的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(1):34-44.

[8] 庄桂娟,任映梅.慢性鼻-鼻窦炎患者血清特异性IgE检测的临床意义分析[J].中国实验诊断学,2014,18(11):1800-1802.

[9] 黄雪琨,杨钦泰,王涛,等.血清变应原sIgE和外周血嗜酸粒细胞在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉中的临床意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(22):1750-1753.