补肾祛瘀方治疗肾虚血瘀型子宫腺肌症的效果观察

徐敏霞，赵灵琴

子宫腺肌症是育龄女性的常见病，临床上发病率逐渐上升，且趋于年轻化，西医保守性治疗方案均有明显局限性[1]。肾虚血瘀型是子宫腺肌症临床常见的中医证型，肾气虚弱、瘀血阻滞是主要病机[2]，而补肾益气、活血散瘀是治疗的根本[3]。近年研究认为患者血清中糖类抗原125（CA125）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的表达上调，可能与病变的形成有关[4-5]。笔者应用补肾祛瘀方治疗肾虚血瘀型子宫腺肌症的患者，观察其疗效及对血清中CA125和IGF-1的影响，以期为临床工作提供参考。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集浙江省台州市三门县人民医院2014年1月至2016年12月确诊为肾虚血瘀型子宫腺肌症的患者共86例作为研究对象，年龄31～49岁，平均38.9岁。纳入标准：（1）痛经、月经异常、子宫增大，部分患者伴有不孕；（2）超声显示子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，内膜线前移，病变为等回声或增强的回声，可见点灶状回声，与周围组织的边界不清楚。（3）MRI有相应表现。排除标准：原发性痛经、盆腔炎症、恶性肿瘤、严重内脏器官疾病、近3个月接受精神类药和激素类药物治疗者。依患者意愿分为两组，观察组43例，年龄31～49岁，平均（38.3±6.9）岁。对照组 43 例，年龄 33～ 48岁，平均（39.5±5.9）岁。两组年龄差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2中医辨证标准 主要症状：（1）经期腰腹明显疼痛，后期加重；（2）阴部空坠；（3）经量多，色黯淡；（4）头晕失眠，性欲减退；（5）舌淡黯体胖，苔薄，脉沉细。以上（1）、（2）项中之一，（3）、（4）项中之一，加（5）项，为肾虚血瘀型的辨证分型。

1.3治疗措施 对照组给予米非司酮片（25mg/片），口服，1次/d；患者月经停止后开始服用，直到下次月经来潮前。观察组采用补肾祛瘀方治疗，组方为：淫羊藿15 g，仙茅10 g，熟地黄20 g，山药20 g，香附 9 g，三棱 6 g，莪术 6 g，鸡血藤20g，丹参 15g。放水 500ml，煎至 200 ml。患者月经停止后每天取一剂煎服，分早晚两次服用，直到下次月经来潮前。

两组均治疗3个月。于治疗3个月后的1～7 d随访观察。

1.4CA125和 IGF-1的检测 纳入的患者于治疗前、治疗3个月后的1～7 d时于清晨抽取空腹静脉血3 ml，2000r/min，离心后留取血清，－20℃冰箱中冻存待检。样本均于3周内集中检测。应用化学发光法检测血清中CA125的含量，应用酶联免疫吸附实验检测血清中IGF-1的水平，做好质量控制工作。

1.5疗效评价方法 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中的痛经症状积分、月经量评分、肾虚血瘀证候评分及中医证候总积分进行评价。

1.6统计方法 应用SAS 6.12统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验；相关分析采用Person相关分析法。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前、后各项评分的比较两组治疗前痛经症状评分、月经量评分、肾虚血瘀证候评分及中医证候总积分差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；治疗后，观察组痛经症状积分、月经量评分、肾虚血瘀证候评分及中医证候总积分均明显优于对照组（均＜ 0.05）。见表 1。

2.2两组治疗前后血清中 CA125和IGF-1变化值的比较 两组治疗前CA125和IGF-1水平差异均无统计学意义（均＞0.05）；两组治疗后血清中CA125和IGF-1表达均下降，且观察组下降值明显高于对照组（均＜ 0.05）。见表2。

2.3观察组治疗前后血清中CA125和IGF-1含量的相关性分析 观察组治疗前后CA125和IGF-1、治疗后CA125和IGF-1血清水平均无相关性（=0.21、0.19，均＞ 0.05）。

3　讨论

子宫腺肌症依据其临床症状及体征，在中医学中归属于“痛经”、癥瘕”、“不孕”及“月经病”等范畴[7]。补肾祛瘀方，出自李祥云经验方[8]。他认为血瘀患者，多伴有微循环障碍，血流有浓、稠、黏、聚的特征，而药物在应用中可以改善血流变的特征，使患者血流的状态改善；同时可以解除血管的挛缩，使血流的速度加快，进而起到抗炎的作用。全方标本兼治，共奏益气摄血、化瘀止血之效。补肾祛瘀使血循经络，经脉通利，不失常度。本文结果显示观察组治疗后在痛经症状积分、月经量评分、肾虚血瘀证候评分及中医证候总积分均明显优于对照组，提示补肾祛瘀方治疗效果明显。现代药理分析，补肾祛瘀方还能提高激素水平，疏通微循环，改善微血管灌注，降低血液黏度[8]。刘晓雁等[9]通过实验观察仙茅和淫羊藿对 MCF-7细胞系的作用，认为两者对细胞的增殖无明显作用，其对细胞凋亡可能有一定的促进作用，因此仙茅和淫羊藿可以延缓以增生为主的病变的形成和进展。

CA125是一种源于体腔上皮细胞的高分子糖蛋白表面抗原，分布在间皮细胞组织及中肾管的上皮组织，CA125在子宫良性肿瘤和某些妇科炎症患者的血清表达升高，其也是一种炎性标志物[10]。近年的研究显示 CA125在子宫腺肌症患者血清中表达升高，可能对病变的诊断及治疗的监测有一定价值[11]。IGF-1是体内的多功能因子，与胰岛素的结构相似类似，对细胞增殖和分化有一定的调节作用，也有研究认为IGF-1是细胞增殖的诱导剂，能高表达于细胞增殖活跃的病变中[12]。近年研究显示IGF-1在子宫腺肌症患者的血清中高表达[5]。本研究结果显示两组治疗后血清中CA125和IGF-1的表达均下降，但是观察组下降值明显高于对照组；这提示补肾祛瘀方对降低血清中 CA125和 IGF-1的含量有一定的作用。有相似文献报道，补肾祛瘀方对 CA125和 IGF-1的下调作用，使CA125对其他相关因子的级联反应减少[13-14]，也使IGF-1对VEGF等相关因子的影响减少，同时减少了其对细胞的增殖作用。本研究未观察到治疗前、后血清中 CA125和 IGF-1含量的相关性，这与周青平等[15]的相一致，因此两种因子在病变的形成中无明显的协同作用，二者术前联合检测对判断病的性质和病变程度有关，而治疗过程中二者的变化不具有协同效应，CA125和IGF-1的动态变化可能是通过不同机制发生的，具体研究有待更多实验证实。

表1　两组治疗前、后各项评分的比较 分

表2　两组治疗前、后血清中CA125和IGF-1变化值的比较

参考文献：

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