早期原发性胃癌患者的白光内镜下临床病理特点研究

陆丽娜，李岗秀，蒋国法，黄伟，於敏

早期胃癌在临床上的定义为癌细胞仅局限于黏膜层或者黏膜下层，无论有或者无淋巴结转移，其术后5年生存率可达到90%以上，然而进展期胃癌患者的5年生存率低于30%。因此，提高对原发性胃癌早期的诊断率对降低胃癌的病死率至关重要，临床上内镜检查是诊断早期胃癌是最准确的方式[1]。然而，我国胃镜下早期胃癌的检出率（10%左右）与国际先进水平（50%左右）还存在一定的差距[2-3]。白光内镜在临床胃癌检查中最为常用，能否在白光内镜下发现病变病灶是早期胃癌患者诊断的最关键步骤。本研究的主要目的是通过回顾性分析早期原发性胃癌在白光内镜下检查的临床病理特征，为提高早期胃癌白光内镜下检出率提供科学依据，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集 2010年 5月至2015年5月在浙江省金华文荣医院消化内科接受白光内镜检查的患者65829例，根据手术或者内镜下切除后经病理检测确诊的早期原发性胃癌患者 141例，其中男75例，女66例；平均年龄（58.27±6.97）岁，平 均 病 灶 直 径（0.73±0.49）cm。本研究经本院的伦理委员会审查同意。

1.2纳入标准 经过白光内镜检查，切取活检者；早期原发性胃癌；无其他器官重大疾病；临床资料齐全。

1.3方法

1.3.1分组方法 根据年份分组，分析不同年份早期原发性胃癌患者的检出率；根据国际的分类标准，本研究将早期胃癌患者的内镜检查结果分为Ⅰ型，Ⅱ型以及Ⅲ型，并分析分组患者所占的比例；按内镜下胃癌患者的病灶大小分为微小胃癌病变（直径≤0.5cm），小型胃癌病变（0.5 cm＜直径＜1.0 cm）以及其他胃癌（直径≥1.0cm）；根据病理的检查结果，将早期胃癌分为分化型和未分化型。1.3.2 评价指标 根据以上分类统计分析所有早期胃癌患者的病变部位的边界清晰程度，色调情况，边缘规则程度，病灶表面的规则程度，是否存在可以观察到的自发性出血，表面是否存在溃疡以及表面是否存在白色不透明物质等特征。

1.4统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1近5年早期原发性胃癌的检出率比较 近5年来，早期胃癌的检出比例在逐年提升，自2010年的0.15%提升至2014年的0.28%，提升接近1倍，胃癌的总体检出率为1.48%。早期胃癌检出率为 0.21%，进展期胃癌的检出率为1.27%；进展期胃癌的检出比例显著高于同期早期胃癌的检出比例（＜ 0.05），见表1。

2.2不同分型早期胃癌白光内镜下的特征分析 141例早期胃癌患者病灶中边界清晰 131例（92.91%），125例（88.65%）属于分化型，126例（89.36%）属于表面不规则的特征，116例（82.27%）表面不存在白色透明物质，103例（73.05%）色调呈现红色，91例（64.54%）边缘规则，62例（43.97%）伴自发性出血。见表2。

2.3不同病灶直径大小白光内镜的特点分析 微小胃癌患者12例，小胃癌患者35例，其他胃癌患者94例。微小胃癌与小胃癌无论在边界清晰程度的比例、色调的分布比例均比较相似（2＜0.01，均＞0.05），小胃癌发生溃疡的比例以及边缘规则的比例显著高于微小胃癌（2=46.00＜ 0.05），见表 3。

2.4不同分化型白光内镜的特征分析

141例患者中分化型癌占 125例（88.65%），未 分 化 型 癌 占 16 例（11.35%），分化型癌中边界清晰的比例高于未分化型癌（2=83.49＜ 0.05），分化型癌中表面不规则比例显著高于未分化型癌（2=49.57＜ 0.05），见表 4。

3　讨论

目前，内镜检查是诊断早期胃癌最直接和准确的方法，可以有效降低胃癌病死率；但是我国的内镜检查水平较低。本研究从65 829例白光内镜检查的体检者中发现 114例早期原发性胃癌患者，在2013年早期胃癌检出占全部癌症的检出率维持在10%左右，但是到2015年已经提升至18.73%；这说明随着医疗技术以及研究的更加深入，早期胃癌的检出率有可能进一步提升。

本文结果显示胃癌患者病灶呈现清晰的边界，表面不规则以及属于分化型是早期胃癌患者的显著特征。本研究与临床上许多的研究结果相似，于劲等[4]指出可以通过病灶边界的清晰程度以及表面的规则程度直接对病灶进行判断，当白光内镜不能对病灶的边界以及表面的形态结构做出准确的判断时，可以借助更加精确的内镜仪器，例如染色体内镜进一步观察其边界和表面的形态来对患者的病灶的发展期进行判定；因此，在临床上对于内镜检查的医师一定要对胃癌患者的边界以及表面形态引起足够的重视。本研究中微小胃癌患者12例，小胃癌患者35例，微小胃癌与小胃癌无论在边界清晰程度的比例，色调的分布比例均比较相似，小胃癌发生溃疡的比例以及边缘规则的比例显著高于微小胃癌；因此，边界清晰是微小胃癌和小胃癌共有的特征。

本文结果还提示不仅可以通过病灶边界清晰程度以及表面的规则程度来判断癌细胞的分化程度，而且可以通过病灶的边缘规则程度来判断癌细胞的分化程度。有研究指出早期胃癌多伴随溃疡的发生，但是差异较大[5-7]；本研究中27.66%（39/141）合并溃疡。在内镜检查的过程中也要格外注意病灶是否合并溃疡，因为溃疡的形成不仅代表发生深层浸润的机会增大，而且对于治疗的方案有很大的影响[8-9]。

研究发现，早期胃癌患者病灶的色调发生改变比形态上发生变化更易察觉，而且也更为显著，这主要是由于发生癌变后肿瘤性上皮逐步代替非肿瘤性上皮。而且在本研究中发现所有的患者的病灶均发生了色调的改变，与国内外的一些研究具有相似的结果[10-11]。这对于发现早期胃癌是一个十分重要的线索，本研究中病灶变成红色的比例最多，红白相间的比例最少。

表1　近5年早期原发性胃癌患者检出率比较 例（%）

表2　不同分型早期癌症患者的白光内镜下的特征分析 例（%）

表3　不同病灶直径大小患者的白光内镜的特点分析 例（%）

表4　不同分化型患者的白光内镜的特征分析 例（%）

参考文献：

[1] Yao K,Doyama H,Gotoda T,et al.Diagnostic performanceand limitationsof maendoscopy of early gastric cancer:aprospective multicenter feasibility study[J].Gastric Cancer,2014,17(4):669-679.

[2] 宋洁莹,李海燕,朱凌音,等.放大内镜结合窄带成像技术指导活检对诊断早期胃癌的重要性[J].中华消化内镜杂志,2014,31(8):455-458.

[3] Oliveira C,Pinheiro H,Figueiredo J,etal.Familial gastric cancer:genetic susceptibility,pathology,and implications for management[J].The Lancet Oncology,2015,16(2):60-70.

[4] 于劲,邓磊,王雷,等.色素内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值[J].中华消化病与影像杂志:电子版,2012,2(2):168-171.

[5] 喻杨,金鹏,杨浪,等.早期胃癌130例的白光内镜下特征分析[J].中华消化杂志,2015,35(3):165-168.

[6]Ahn HS,Lee HJ,Yoo MW,etal.Changes in clinicopathological features and survival after gastrectomy for gastric cancer over a 20-year period[J].British Journal of Surgery,2011,98(2):255-260.

[7] 陈巍峰,李全林,周平红,等.不同染色放大内镜方法在早期胃癌及癌前病变筛查中临床价值的前瞻性评估[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(7):662-667.

[8]Saragoni L,Morgagni P,Gardini A,et al.Early gastric cancer:diagnosis,staging,and clinical impact.Evaluation of 530 patients.New elements for an updated definition and classification[J].Gastric Cancer,2013,16(4):549-554.

[9]刘素丽,张建生,王鼎鑫,等.早期胃癌52例内镜诊治分析[J].中国内镜杂志,2012,18(2):160-162.

[10]陈国栋,刘玉兰.36例早期胃癌临床、内镜和病理特点分析[J].中国内镜杂志,2012,18(9):939-941.

[11]Nagata T,Ichikawa D,Komatsu S,et al.Prognostic impactof microscopic positive margin in gastric cancer patients[J].Journal of surgical oncology,2011,104(6):592-597.