MRI联合CT对肝细胞癌诊断的临床价值分析

洪志平

我国是原发性肝癌（PLC）的高发国家，发病率和死亡率均居世界第一。PLC包括肝细胞癌（HCC）、胆管细胞性肝癌（CC）和混合细胞性肝癌（MHC），其中以HCC最为常见，约占PLC的90%[1]。HCC的早期症状并不明显，症状被发现时，已处于中晚期，错过最佳治疗时期。HCC除了通过病理组织学和细胞学检查进行诊断之外，CT及MRI多期增强扫描也是HCC的临床诊断标准依据。有研究表明，MRI联合CT扫描对HCC诊断的效果较好，可用于早期发现病灶，临床诊断分期及诊断小HCC[2]。本研究联合MRI及CT扫描，探讨其在HCC诊断中的临床价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月至2017年3月浙江省淳安县第一人民医院收治的疑似HCC患者80例，男49例，女31例；平均年龄（43.78±10.77）岁。纳入标准：（1）出现肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、体质量减轻及肝或腹部肿块的患者；（2）具有完整的临床诊断、治疗及随访资料；（3）均签署知情同意书。排除：（1）MRI及CT扫描禁忌者；（2）拒绝参加研究者。

1.2方法 所有患者需在检查前6h予以禁食处理，先行CT扫描，于1周后进行MRI扫描检查，由两名影像学诊断5年以上工作经验的高年资医师进行双盲法阅片。

1.2.1CT扫描方法 采用西门子16排CT SOMTOM Eomtion进行常规CT平扫+CT增强扫描，层厚2～5mm，螺距1～1.5。嘱咐已禁食的患者于检查30min前饮用1～1.5L饮用水，以充盈胃肠道。扫描时，患者取仰卧位，头部先进，先行常规扫描，扫描部位为上腹部，将全部肝脏进行扫描；然后进行CT增强扫描，以2.5ml/s的速度经前臂浅静脉注入对比剂碘海醇，扫描时间分别为动脉期（25～30s）、门静脉期（60～80s）和延迟期（120～180s）。扫描结束后，将数据传入GW ADW 4.4工作站进行处理，观察病变部位、数量、形态、密度及边缘等。

1.2.2MRI扫描方法 采用GE 0.35T磁共振及多通道表面相控阵线圈，嘱咐已禁食患者配合呼吸，取仰卧位，头部先进，先行常规磁共振扫描，均通过T1WI、T2WI、弥散加权像及梯度回波同、反相位、快速容积成像平扫，呼吸门控及屏气扫描，层厚3 mm。然后行MRI增强扫描，以2.5 ml/s的速度用高压注射器经前臂浅静脉注入对比剂钆喷替酸葡甲胺，扫描时间分别为动脉期（20～25s）、门静脉期（65～70 s）及延迟期（180 s），将图像传入工作站进行处理，观察病变部位、数量、形态、密度及边缘等。

1.3统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用2检验，诊断价值采用曲线分析；一致性采用检验，＜0.4为一致性差在0.41～0.75时为一致性好＞0.75为一致性非常好。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理诊断结果 80例患者中，经手术和病理切片证实HCC有76例，共139个病灶，其中65例为单发，11例为多发，HCC阴性的4例患者中，囊肿和血管瘤各2例。

2.2CT诊断结果 共检出58例HCC患者，其中56例与病理诊断具有一致性，值为0.076，CT对HCC诊断的准确性为72.50%（58/80），敏感性为73.68%（56/76），特异性为50.00%（2/4），阳性预测值为96.55%（56/58），阴性预测值为9.09%（2/22）。见表1。

2.3MRI诊断结果 共检出62例HCC患者，其中61例与病理诊断具有一致性值为0.208，MRI对HCC诊断的准确性为80.00%（64/80），敏感性为80.26%（61/76），特异性为75.00%（3/4），阳性预测值为98.39%（61/62），阴性预测值为16.67%（3/18）。见表2。

2.4MRI联合 CT诊断结果 共检出73例HCC患者，其中72例与病理诊断具有一致性，值为0.515，具有较好的一致性，MRI联合CT对HCC诊断的准确性为91.25%（73/80），敏感性为94.74%（72/76），特异性为75.00%（3/4），阳性预测值为98.63%（72/73），阴性预测值为42.86%（3/7）。MRI联合CT诊断HCC的准确性显著高于CT、MRI单独诊断（2=9.476、4.113，均＜ 0.05）；MRI联合CT诊断HCC的敏感性显著高于 CT、MRI单独诊断（2=12.667、7.278，均＜0.05）。见表3。

3　讨论

PLC是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。我国肝癌患者的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见，其病因和发病机制尚未确定。PLC中以HCC为主，除经病理组织学或细胞学检查诊断外，临床常用CT、MRI扫描对HCC进行诊断，然而CT对小型HCC的诊断敏感度较低，MRI出现假阳性率较高[3]。因此本研究将两者联合应用，探讨其诊断HCC的临床价值。

CT扫描具有速度快、能够动态扫描、对病灶定位、定性及检测病灶周围供血等特点[4]。肝脏供血主要来自门静脉，少数来自肝动脉供血，而HCC多由肝动脉供血，因此经静脉自动压力注射器在注射对比剂时，对其速度及给予方法进行控制，动脉期快速扫描，由于含对比剂的大量门脉血未到达肝脏，主要接受肝动脉供血的肝癌显著增强，而扫描门脉期时强度明显下降[5]。HCC的CT平扫主要表现为病灶密度多低于正常肝实质[6]，增强扫描时，肝动脉期腹主动脉及其分支增强明显，门腔静脉不显影或密度较低，肝实质基本无强化，病灶绝大多数都得到明显强化，与未强化的肝实质形成对比。然而在存在脂肪肝、血液循环慢的HCC患者中，螺旋CT的诊断具有一定局限性。

表1　CT与病理诊断结果比较 例

表2　MRI与病理诊断结果比较 例

表3　MRI联合CT与病理诊断结果比较例

MRI扫描具有较高的分辨率，能检测出小血管瘤和小肝癌的症状，其平扫的主要表现为在T1WI低信号，T2WI中高信号，信号强度低于大多数囊肿和血管瘤，但高于肝实质[7]；DWI呈扩散受限的高信号改变，注入对比剂钆喷替酸葡甲胺后进行增强扫描，表现出动脉期显著强化，高于周围肝实质，门脉期及延迟期低信号，呈现“快进快出”的强化方式。然而在进行MRI扫描时，需要患者的有效配合，否则难以得到优质的图像质量，使其病灶观察缺乏准确性。

本研究结果显示，CT扫描共检出58例HCC患者，其中56例与病理诊断具有一致性；MRI扫描共检出62例HCC患者，其中61例与病理诊断具有一致性；两者联合诊断共检出73例HCC患者，其中72例与病理诊断具有一致性。MRI联合CT诊断HCC的准确性及敏感性均显著高于CT、MRI单独诊断（均＜0.05），说明CT与MRI联合使用诊断HCC能够充分发挥其各自优势，更加全面、清晰的显示病灶的位置、大小、形态及与周围组织关系等，提高诊断率。

参考文献：

[1] 刘曦娇,唐鹤菡,林丽丽,等.Gd-EOB-DTPA增强MRI对肝细胞癌的诊断价值[J].放射学实践,2016,31(1):26-29.

[2] 王宝玲,周连新.MRI、CT单独或联合应用在肝细胞癌中的诊断价值[J].肝脏,2016,21(1):21-23.

[3] Besa C,Kakite S,Cooper N,et al.Comparison of gadoxetic acid and gadopentetate dimeglumine-enhanced MRI for HCCdetection:prospectivecrossover study at3T[J].Acta Radiologica Open,2015,4(2):2047981614561285.

[4]Cai W,Kim SH,Lee JG,etal.Informatics in radiology:Dual-energy electronic cleansingforfecal-tagging CTcolonography[J].Radiographics,2013,33(3):891-912.

[5] 潘晶晶,唐业欢,叶慧义.肝细胞癌癌栓的CT和MRI诊断[J].中华全科医师杂志,2013,12(8):607-609.

[6] 王爽.肝细胞癌的CT及MRI诊断[J].肝癌电子杂志,2015,2(1):45-52.

[7] 吴伟斌,潘献伟,孟家晓,等.MRI联合CT诊断脑膜瘤的临床价值[J].海南医学,2017,28(1):105-108.