腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床观察

庄玉青

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床疗效。 方法 本文选择我院2015年1月～2017年1月收治的60例良性卵巢囊肿患者作为观察对象，将其中行腹腔镜手术的患者38例设为腹腔镜组，22例行开腹手术设为对照组，观察两组的手术时间 、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症情况。 结果 两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无一例中转开腹。观察组手术时间略长于对照组，但两组手术时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，术后肛门恢复排气时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组患者的术后并发症发生率7.89%，明显低于对照组的术后并发症发生率45.50%（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术较开腹手术治疗良性卵巢囊肿效果更好，具有出血少、并发症少、术后恢复快等优势，值得在临床中推广。

[关键词] 良性卵巢囊肿；腹腔镜手术；开腹手术；并发症

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of aparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of benign ovarian cyst. Methods 60 patients with benign ovarian cyst attended our hospital between January 2015 and January 2017 were recruited in this study. Among them 38 patients receiving laparoscopic surgery were assigned to laparoscopic group， and 22 patients recerving laparotomy were assigned to control group. The operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， length of hospital stay and postoperative complications of two groups were observed. Results Operations of all cases were performed successfully， and no patients in laparoscopic group switched to laparotomy. The operation time of observation group was slightly longer than control group， but there was no significant difference in operation time between two groups（P>0.05）. In the observation group， the intraoperative bleeding is significant less than that in the control group， and the recovery time for anal exhaust and the length of hospital stay was significantly shorter（P<0.05）.The complication rate of observation group was 7.89%， which is significantly less than the rate of 45.50% in control group（P<0.05）. Conclusion laparoscopic surgery has advantages of less bleeding， fewer complications and quicker recovery， which is more effective than laparotomy in the treatment of benign ovarian cyst. It is worthy to be popularized in clinical application.

[Key words] Benign ovarian cyst； Laparoscopic surgery； Laparotomy； Complications

卵巢囊腫是妇科的常见病、多发病，大部分囊肿属于良性，但常导致患者出现痛经、盆腔慢性疼痛等症状，严重影响女性的身心健康[1-2]。卵巢囊肿的治疗方式以手术剥除为主，通过剔除囊肿以恢复卵巢功能，进而达到恢复月经周期、减少腹痛的目的。但传统开腹手术创伤较大，术后恢复慢且术后并发症较多[3]。近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术被广泛应用于良性卵巢囊肿的治疗中，并取得了较好的疗效[4-5]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2017年1月收治的60例良性卵巢囊肿患者作为观察对象，入选患者均未绝经，均行常规妇科检查、B超检查、肿瘤四项、病理学检查等确诊，年龄18～45岁，平均（32.7±5.2）岁；囊肿直径6～9 cm，其中单侧44例，双侧16例。病史：剖宫产10例、阑尾炎手术史5例。将其中行腹腔镜手术的患者38例设为腹腔镜组，22例行开腹手术设为对照组，两组患者的年龄、病史、囊肿部位等临床资料比较，差异无统计学意义（t=0.342，0.867，χ2=0.523，0.623，P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准[2]

术前月经规律，经量正常；术前血常规、肝肾功能、心电图检查均正常；均签署知情同意书者。

1.3 排除标准[3]

排除合并贫血、心脏病、高血压等内科疾病者及恶性肿瘤者；排除意识障碍者；排除未签署知情同意书，无法配合者。

1.4 治疗方法

两组患者均于术前 3 d行阴道及肠道准备，术前留置导尿管。腹腔镜组：建立CO2气腹，压力设为12～14 mmHg。在下腹两侧穿刺后分别置入一个5 mm，10 mm穿刺套管，经套管置入手术器械，若粘连可先用电凝或剪刀分离。应用单极电凝切开囊肿表面卵巢皮质，自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿。创面双极电凝止血，也可用3-0可吸收线间断缝合囊腔。若囊肿破裂，即吸净囊液并反复冲冼，剥离囊肿壁。剥除物放入自制乳胶袋取出。

对照组：采用常规开腹手术。下腹正中纵行<5 cm切口进腹。冷刀切开暴露卵巢，切除囊肿并以3-0可吸收线连续缝合或“8”字缝合。

1.5 统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术观察指标比较

观察组手术时间略长于对照组，但两组手术时间组间比较差异无统计学意义。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，术后肛门恢复排气时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组术后并发症比较

观察组患者的术后并发症发生率7.89%，明显低于对照组的术后并发症发生率45.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

卵巢囊肿的发病因素有生活方式、内分泌、环境、遗传等因素[6]。研究表明，约有20%～25%的卵巢肿瘤患者均有家族史[7]。良性卵巢囊肿患者常伴有痛经、不孕、性交痛和月经不调等症状。在传统治疗中，多采用药物保守治疗和开腹手术，药物治疗难以根治且会在一定程度诱发肿瘤恶化；临床上多采取手术治疗，对于直径>5 cm的良性卵巢囊肿，剔除术是治疗的首选方法。通过剔除囊肿以恢复卵巢功能，进而达到恢复月经周期、减少腹痛的目的[8]。但是在卵巢囊肿剔除过程中，常易造成卵巢组织的损伤或者丢失，还会造成生长卵泡丢失。良性卵巢囊肿手术既要根除病变、防止术后复发，又要求尽可能保留患者的卵巢功能，手术方式的选择可根据患者的年龄、囊肿性质及手术目的来确定。其中，开腹手术虽操作方便，但切口较长、手术创伤大，术中出血多，对腹、盆腔干扰大，患者术后恢复时间长。且有研究报道，开腹手术方法会影响雌性激素的正常分泌，加速患者的衰老，并发子宫脱垂、盆腔松弛，甚至丧失生育功能[9]。随着腹腔镜技术的开展，腹腔镜卵巢囊肿剥除术已经成为首选的理想术式。腹腔镜手术切口小而隐蔽，外观美观[10]。且腹腔镜手术，对腹（盆）腔脏器的干扰和损伤小，术后疼痛轻、患者可早期下床活动，有利于术后恢复。腹腔镜手术创伤较小，对全身的内分泌及免疫系统的影响也较小，患者术后的痛苦减轻[11-16]。徐海元[12]将收治的50例良性卵巢囊肿患者分为两组，试验组接受腹腔镜微创手术，对照组接受传统开腹手术，结果显示，腹腔镜微创手术的有效率达100%，明显高于对照组，证明腹腔镜微创手术治疗良性卵巢囊肿具有较好的临床疗效，能显著促进卵巢功能的恢复及防止并发症的发生。

本研究将腹腔镜手术与开腹手术的临床效果进行对比分析，结果显示，与对照组比较，腹腔镜组患者的术中出血量明显减少[（64.7±6.3）mL vs（128.0±15.9）mL，P<0.05]、术后住院时间明显缩短[（4.6±2.3）d vs（7.3±3.1）d，P<0.05）]。其中，术后排气时间明显缩短、术后恢复快，考虑可能与腹腔镜手术对肠道刺激少，消化道功能手术后可以得到尽快恢复。且表2结果显示，观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（7.89% vs 45.50%，P<0.05），与徐玲玲等[17]报道的观点是一致的，说明腹腔镜手术较开腹手术治疗良性卵巢囊肿能够显著并发症的发生率。但本研究认为，腹腔镜手术也应严格掌握其适用证，对于中、晚期恶性患者、卵巢囊肿直徑>10 cm、实性占位较多的应尽量采取开腹手术。

综上所述，腹腔镜手术较开腹手术治疗良性卵巢囊肿具有出血少、并发症少、术后恢复快等优点，值得在临床中推广。

[参考文献]

[1] 许茄.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤疗效分析[J].现代医药卫生，2014，30（18）：2788-2789.

[2] 潘志坚.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤102例临床分析[J].微创医学，2011，6（5）：422-423.

[3] 凌琳.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤效果观察[J].中国现代医生，2014，52（20）：28-29.

[4] 汪利群，吴勇.腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效及对免疫功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2012，19（6）：515-516.

[5] 杜红梅.腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的临床观察[J].中国实用医药，2016，11（13）：24-25.

[6] 张瑞作，刘继秀.腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床观察[J].微创医学，2011，6（5）：467-468

[7] 薛宏.腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤的临床效果对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（14）：1875-1876.

[8] 罗远惠.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢肿瘤的疗效分析[J].微创医学，2010，5（5）：514-515.

[9] 温小英.腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析[J].吉林医学，2012，33（18）：3863-3864.

[10] 赵晓宇.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析[J].吉林医学，2011，32（27）：5681.

[11] 熊巍，孙大为，张俊吉，等.经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的对比研究[J].中华妇产科杂志，2014，49（3）：176-178.

[12] 徐海元.腹腔镜微创手术治疗良性卵巢囊肿50例疗效观察[J].北方药学，2014，11（11）：179-180.

[13] 陈丽霞.腹腔镜下卵巢囊肿剥除与开腹手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的对照研究[J].中外医学研究，2013，11（27）：17-18.

[14] 汪莉，杨兆林，陈茵.腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（16）：3079-3080.

[15] 李琳，成莉，周敏，等.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床对比研究[J].西部医学，2014，26（9）：1135-1136， 1140.

[16] 莫专萍.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效比较[J].广西医学，2012，34（3）：321-323.

[17] 徐玲玲，陈炳香.腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果比较[J].中国当代医药，2015，8（10）：24-26.

（收稿日期：2017-11-27）