开腹手术与腹腔镜手术治疗小儿疝气及对患儿预后的影响

陈国平　刘翰林　叶甫波

[摘要] 目的 探讨开腹手术与腹腔镜手术治疗小儿疝气及对患儿预后的影响。 方法 选取2016年7月～2017年4月期间我院收治的疝气患儿80例作为研究对象，按照手术方式不同分为对照组（开腹手术，n=40）及实验组（腹腔镜手术，n=40），对比两组患者的血气指标、手术情况等。 结果 两组患儿在手术时间、出血量、自主活动时间、住院天数、术后禁食指标方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。接受手术前，两组患者SPO2、PaCO2水平及pH比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与术前对比，两组气腹后10 min、气腹后30 min、放气后pH、SPO2明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的并发症及复发情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗可有效缩短住院时间及手术时间，对血气指标影响较小，改善预后效果，安全性高，术后复发率低，具有较高的应用价值。

[关键词] 开腹手術；腹腔镜手术；小儿疝气；预后

[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0057-04

[Abstract] Objective To investigate laparotomy and laparoscopic surgery in the treatment of pediatric hernia and the effect on their prognosis. Methods From July 2016 to April 2017， 80 children with hernia who were treated in our hospital were selected as the research subjects. According to different surgical methods， the patients were divided into groups， with the control group（n=40， laparotomy） and experimental group（n=40， laparoscopic surgery）. The blood gas indicators， surgical conditions and other indicators were compared between the two groups. Results There was a significant difference between the two groups in the operation time， the amount of bleeding， the time of voluntary activity， length of stay， and postoperative fasting index（P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in SPO2， PaCO2 level and pH between the two groups（P>0.05）. Compared with preoperative conditions， the levels of pH， SPO2 at 10 min and 30 min after pneumoperitoneum and after degassing were significantly changed（P<0.05）. pH and SPO2 were decreased significantly（P<0.05）. There was significant difference between the two groups in complications and recurrence（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery can effectively reduce the length of hospital stay and operation time， which has a less impact on blood gas index， and can improve the prognosis， with a high safety and low recurrence rate. Its application value is relatively high.

[Key words] Laparotomy； Laparoscopic surgery； Pediatric hernia； Prognosis

小儿疝气属于儿科临床治疗中一种常见病，俗称小肠气，具有胀气、腹部疼痛、坠胀感等表现，随着病情进一步发展，可发展为疝气嵌顿，引发多种严重并发症，对患者健康及生命安全造成严重威胁[1-2]。传统手术对患儿创伤比较大，导致患者康复比较缓慢，因此临床越来越倾向给予患者腹腔镜手术，实现微创治疗[3]。本次研究选取2016年7月～2017年4月期间我院收治的疝气患儿80例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2016年7月～2017年4月期间我院收治的疝气患儿80例作为研究对象，按照手术方式不同分为对照组（n=40，开腹手术）与实验组（n=40，腹腔镜手术）。对照组男女之比为23：17；年龄1～9岁，平均（4.69±0.24）岁；疝气类型：腹股沟直疝26例、腹股沟斜疝14例。实验组男女之比为21：19；年龄1～8岁，平均（4.75±0.27）岁；疝气类型：腹股沟直疝25例、腹股沟斜疝15例。两组患者在疝气类型及年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：家属均已自愿签署本次研究的知情同意书，且通过伦理学会审核；手术前给予B超及X线片检查确诊；年龄均<10岁。排除标准：年龄<1岁或≥10岁患儿；存在睾丸鞘膜积液情况；存在肠穿孔、肠粘连、腹部手术及凝血障碍等患儿[4-5]。

1.3方法

对照组给予传统手术，采取仰卧位，将臀部垫高，进行全麻，进行消毒处理，在患侧处取4 cm的斜向切口，对皮下组织进行依次切开，充分暴露出精索，切除处理疝囊[6]。

实验组给予腹腔镜手术，术前半天禁止进食，进入手术室指导患儿取平卧体位，将臀部垫高，进行气管插管麻醉。半小时后将Veress气腹针进行穿刺，构建气腹，通常处于8 mmHg与10 mmHg范围内，进而将5 mm trocar正确置于其中，接着在脐孔上方行切口，切口长度控制5 mm内，最后进行处理，将气腹撤出，接着对患者进行止血再将切口缝合[7]。见图1。

1.4 疗效评定标准

（1）观察两组手术情况，包括手术时间、出血量、自主活动时间、住院天数、术后禁食指标[8-9]。（2）观察预后效果，包括并发症（切口感染、阴囊肿胀、腹胀等）及复发率[10]。（3）血气指标。观察两组术前、气腹后10 min、气腹后30 min、放气后患儿SPO2、PaCO2水平及pH血气指标[11-12]。标本采集前，一次性注射器抽取已配制好浓度为1250 U/mL的肝素钠或肝素锂溶液1 mL，连续快速来回推2次后排空，然后进行标本采集。采血过程要顺利，采集完成后，要立即隔绝空气，将采血针筒手搓及反复颠倒混匀3～5次，保证标本与抗凝剂混合充分，防止血液凝固，将采集血样立即送检。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术情况比较

两组患儿在手术时间、出血量、自主活动时间、住院天數、术后禁食指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者动脉血气指标改善情况比较

接受手术前，两组患者SPO2、PaCO2水平及pH比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与术前对比，两组气腹后10 min、气腹后30 min、放气后pH、SPO2明显降低（P<0.05），PaCO2明显升高，两组对比存在显著性差异，且实验组指标更优，见表2。

2.3两组患者预后效果比较

两组患者的并发症及复发情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，实验组并发症发生率为4.44%（2/45），对照组为22.22%（10/45）。见表3。

3 讨论

在小儿外科中，疝气属于一种常见的疾病类型，临床上通常会采用无张力疝修补术对患儿进行治疗，以此来有效避免肠穿孔、肠管坏死、肠梗阻、疝囊内容物嵌顿等严重并发症的出现[13]。小儿疝气是外科临床疾病中的常见病，引发此疾病的原因推测是由于小儿腹壁肌肉力量缺失而导致的[14]。并且当小儿哭闹或咳嗽以及用力排便时，由于小儿的腹腔内压力升高，而导致此疾病。根据研究，临床最常见的疝气类型为腹股沟斜疝，主要表现为患儿的腹股沟内侧出现了复性肿物，并且当肿物出现并不断增大时，可能导致患儿在咳嗽、用力排便或剧烈运动过程中，肿物缩小甚至消失，用手也可以将肿物按压消除[15]。对于小儿疝气如果不及时处理，容易影响小儿生殖系统乃至整个身体的成长发育。小儿疝气的形成和腹压升高有紧密关系，小儿在剧烈哭闹、排尿困难等情况下，均可导致腹压升高，进而诱发疝气[16]。从生理学角度来讲，小儿疝囊颈较为柔软、血管弹性好、腹肌压迫小，通常不会引起死亡[17]。但随着小儿的发育和嵌顿时间的延长，可能会引起疝内容而加重病情，甚至死亡。据有关资料显示，婴儿的腹股沟斜疝不会对其生长和发育造成不利影响，并且患儿会随着环绕腹肌的强壮及体格的强健而逐渐自愈[18]。因此，如果是未满1岁的患儿发现此症状，不建议进行手术，采用绷带或棉线进行压迫避免疝块突出即可。患儿出现腹股沟可复性肿物后，肿物可能会进入阴囊，表现在患儿的一侧阴囊肿大。因此一定要将肿物和睾丸鞘膜分开。

目前，根治小儿疝气的唯一方式就是手术修补。传统的手术方法一般是在患儿的腹股沟处和韧带平行地切开创口，然后将病患处修补。但这种方法会使患者出现较大的创面，并且手术过程非常耗时，而且会对患者的正常腹股沟造成一定程度的破坏。虽然手术效果基本比较理想，但副作用明显。随着医疗水平的提升，微创手术逐渐兴起，很多临床疾病都开始采用微创手术疗法进行治疗，将腹腔镜应用于小儿疝气治疗中，主要优势在于创面小、愈合快并且不易导致术后并发症。但微创手术需要医师具有较高手术水平和经验[19]。由于小儿各方面发育不完全，体质较弱，手术切口大会给小儿造成较大的创伤。起初，腹腔镜手术也一度被认为是临床手术治疗小儿疝气的相对禁忌证，但随着医疗水平的不断提高，腹腔镜技术越来越成熟，腹腔镜下对小儿疝气已逐渐在临床上广泛应用。并且运用单孔经脐单部位腹腔镜手术也已在小儿腹股沟嵌顿疝临床治疗中广泛开展。临床实践总结腹腔镜手术具有以下优点：①损伤小，术后康复快。利用腹腔镜手术进行手术并不会破坏腹股沟管正常的解剖结构，操作简单、便捷，损伤较小[14]；且在腹腔镜下能够将精索血管与输精管结构清晰呈现，避免了视野不清晰而对其造成的损伤；而通过镜头下对腹膜外间隙结扎疝的监视，则能够确保结扎的可靠性。因此，可有效缩短患者的住院时间、手术时间等指标[20]。两组患儿在手术时间、出血量、自主活动时间、住院天数、术后禁食指标上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。②减小手术对血气指标的影响。在疝内容无还纳后利用腹腔镜进行探查，能够进一步确保疝内容物的安全性，进而对患者的血气指标影响比较小，有利于患者病情波动小。接受手术前，两组患者SPO2、PaCO2水平及pH比较均无显著性差异（P>0.05）。与术前对比，两组气腹后10 min、气腹后30 min、放气后都明显明显变化（P<0.05）。③改善预后效果，降低并发症发生率及复发率。两组患者的并发症及复发情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示腹腔镜手术治疗能降低并发症发生率及复发率。究其原因在于，腹腔镜手术治疗损伤小，术后康复快；通过镜头下对腹膜外间隙结扎疝的监视，则能够确保结扎的可靠性。

综上所述，腹腔镜手术治疗可有效缩短住院时间及手术时间，对血气指标影响较小，安全性高，术后复发率低，具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2017-10-09）