多种皮瓣修复足跟部低温烫伤的临床效果观察

牟海涛

哈尔滨市第五医院，黑龙江哈尔滨 150040

近几年，随着人们生活水平的提高，足跟部低温烫伤患者逐渐增多。大部分患者是在醉酒状态下被烫伤，足跟部接触热源时间为2～10 h不等[1]。患者接触热源时间越长，所受到的低温烫伤越严重。医护人员要及时准确掌握患者的实际情况和严重程度，合理制定皮瓣修复治疗方案。多种皮瓣修复手术治疗操作相对不难，具有一定安全性，可以帮助患者早日恢复足部健康。在选择皮瓣过程中，医护人员要针对患者足部伤口深度和大小、以及患者年龄、性别等多种因素进行综合考虑，制定科学合理并容易被患者接收的治疗方案，大大提高治疗效果。该文选取该院2014年4月—2018年4月所接收的15例足跟部低温烫伤患者作为研究对象，针对多种皮瓣修复足跟部低温烫伤的临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所接收的15例足跟部低温烫伤患者作为研究对象，其中男患者9例，女患者6例，年龄19～58岁，平均年龄（42.04±1.65）岁。其中醉酒状态被热水袋烫伤为9例，在治疗过程中被热疗仪烫伤2例，一氧化碳中毒昏迷状态下被热坑烫伤1例，麻醉状态下被热水袋烫伤为3例。接触热源时间为2～10 h不等，且大部分患者烫伤程度比较严重。患者均在知情情况下参与该次实验研究。

1.2 方法

患者在医院诊治过程中，首先要使用体积分数为0.5%的醋酸氯已定对患者伤口进行清洗消毒，清理患者伤口存在的坏死组织，随后使用凡士林油进行包扎，1～2 d进行换药。针对发生感染的烫伤患者，医生要在换药时取其分泌物进行细菌培养。其中有8例患者伤口所产生的分泌物细菌培养为阳性，5例为耐甲氧西林金葡菌，3例为表皮葡萄球菌[2]。该组实验研究中，5例患者的伤口程度不深，进行5～6周换药后逐渐恢复痊愈。剩下的10例患者双侧烫伤1例，单侧烫伤9例，在烫伤后5～15 d后进行多种皮瓣修复手术。其中6例患者在扩创术后直接进行皮瓣修复手术，有4例患者由于伤口条件较差，扩创术后需要首先进行VSD治疗，将负压控制在-10.58～-7.99 kPa，于一周后在全身麻醉状态下进行皮瓣修复手术。在手术过程中，使用咬骨钳去除表层坏死骨质[3]。其中4处创面中采用同侧足外侧皮瓣修复，在患者脚踝外侧与跟腱进行连线，取其垂直中线为轴心线，对足外侧深筋膜取下皮瓣，皮瓣面积为 4.6 cm×2.1 cm～6.6 cm×3.9 cm；使用患者同侧腓动脉外踝上的皮瓣修复为3处，以腓动脉远侧发出的前穿支为血供，在外踝上5～7 cm处深筋膜层取下皮瓣，面积为6.1 cm×2.6 cm～7.1 cm×3.6 cm，采用腓肠神经营养血管皮瓣修复3处，在患者腘窝中点与跟腱以及外踝中点进行连线，在外踝后上方6 cm处为旋转点取下皮瓣。其中5处患者跟骨骨髓腔收到伤害较大，皮瓣修复面积较大，为6.6 cm×5.1 cm～7.6 cm×6.1 cm。随后，供瓣区使用同侧大腿中厚皮进行拉拢缝合。在手术前，要准备明确细菌培养结果的创面，在手术后，要及时使用替考拉宁、头孢他啶等药物防止患者出现感染。患者在手术治疗后卧床休养2周，在4～7周内避免进行大幅度运动。

1.3 观察指标

观察多种皮瓣修复法治疗效果。

2 结果

在进行多种皮瓣修复足跟部低温烫伤手术1周后，所移植的皮瓣全部成活，并且生长状态和外形较好，患处没有出现任何不良反应。在手术后7～10个月，患者足跟部修复处长出的皮肤比较柔软，没有明显的挛缩现象，不影响患者日常行动，取得明显效果。

典型病例：患者女，25岁，在医院外科进行腹部手术治疗，手术治疗后，在患者足跟部放置热水袋，由于患者依旧处于麻醉状态，3.5 h后导致患者足跟部低温烫伤，出现水疱。在烫伤后3 d每天涂抹烫伤膏，于第4天到皮肤科就诊，为患者上伤口进行清理消毒后，使用凡士林油进行纱布包扎，1～2 d进行换药[4]。在烫伤第7天，患处水疱消退，伤口呈现暗红色，患者对患处疼痛反应比较迟钝。在烫伤后第12天复诊，患处由暗红色变为黑色，并且生成十分厚的死痂，硬度很大，患处烫伤深度为Ⅲ°，医生要及时安排患者入院，准备手术治疗。首先，医护人员要患者进行检查，确定烫伤部位位于双足跟后部，伤口呈现黑色死痂，状态比较干燥，没有产生任何分泌物质，在烫伤后15 d准备全身麻醉手术治疗。手术过程中，医护人员首先将患者足部结痂切除，发现其伤口已经伤到足跟骨质，使用咬骨钳咬除表层坏死骨质，测量足跟部伤口面积，其中左侧足部伤口面积为4.1 cm×2.6 cm，右侧足部伤口面积为4.6 cm×2.8 cm。其次，在手术过程中，医生要使用患者同侧足外侧皮瓣进行修复，左侧足部皮瓣面积4.6 cm×3.1 cm，右侧足部皮瓣面积5.1 cm×3.2 cm，供瓣区要使用同侧大腿中厚度皮肤覆盖，并且及时进行覆盖。在手术1周后，观察患者足部，发现所移植的皮瓣和皮片全部成活。在手术后6～10个月进行随访，患者足部皮瓣比较柔软，生长状态良好，无明显挛缩现象。

3 讨论

一般来说，低温烫伤在烧伤患者中比较少见，其受伤部位的实际情况具有十分明显的特征。低温烫伤主要是指机体在长时间接触低温物品时，所导致出现伤口，与高温烫伤具有实质性差别。低温烫伤中患者伤口的严重程度与患者接触热源时间呈现正相关。足跟部位于肢体的末梢部位，对低温和高温等外界刺激比较敏感，所以大部分人们喜欢在寒冷的冬天将保暖用品放在足跟部进行取暖，所以，足跟部发生低温烫伤的概率比其他部位要大。同时，足跟部的皮下软组织较少，长时间接触热源，再加上局部对患者足跟部的压力，可以直接造成患者足部由表皮逐渐损害到深层，很容易损伤到患者足部跟骨。低温烫伤由于接触热源温度较低，所以大部分患者足跟部都会形成水疱，其受伤症状具有一定代表性，虽然根据表现情况其受伤程度不是十分严重，但是实际上，其受伤程度比较严重，很可能已经伤及患者的足部跟骨[5]。所以，在诊断治疗过程中，医护人员你要对患者伤口进行细致观察，准确判断其烧伤程度。由于是低温烫伤，大部分患者都意识不到低温烫伤的重要性，无法及时采取有效措施进行诊断治疗，导致创面很难恢复。就该院患者来看，其中最晚就诊时间为1个月，患者的烧伤部位的坏死部位已经开始脱落，已经发生十分严重的感染现象。足跟部低温烫伤创面大部分为不规则的圆形，在早期阶段，多数伤口都会产生出现水疱，颜色较深，在去除水疱后，患者受伤部位大部分呈现苍白色或者深红色，所感受到的痛觉比较迟钝，甚至有患者已经感受不到明显痛觉。早期阶段，患者的创面逐渐加深加重，在低温烫伤后的11～16 d，随着周围毛细血管的栓塞，其受伤部位开始出现脱水，并且形成皮革性结痂，属于重度低温烫伤类型。

针对低温烫伤后就诊时间较晚的患者，其受伤部位已经形成比较明显的坏死干痂，针对就诊及时的患者，医护人员要是对患者受伤部位进行清理消毒，并且进行包扎，防止患者伤口进一步加深严重，同时，医护人员要观察患者的伤口情况，判断患者是否需要进行手术治疗，确定手术治疗时间。足跟部属于承重部位，对摩擦性提出了一定需求。所以，医护人员的第一手术选择是皮瓣修复手术。由于足部外侧皮瓣的薄厚合适，并且位置比较隐蔽，不会对患者的日常生活造成太大影响，手术操作简单安全，具有非常高的可行性。供瓣区周围的皮肤比较松弛，医护人员需要进行植皮修复。这种皮瓣修复的动脉供血十分有限，可以切取皮瓣的方式较小，适用于小面积的低温烫伤伤口。针对面积较大的伤口，医护人员可以使用腓肠神经营养血管皮瓣修复。虽然在一定程度上会影响供瓣区外观，但是其皮瓣上包含神经，可以让患者感受到外界刺激。

该文选取该院2014年4月—2018年4月所接收的15例足跟部低温烫伤患者作为研究对象，观察多种皮瓣修复的治疗效果。在进行多种皮瓣修复足跟部低温烫伤手术1周后，所移植的皮瓣全部成活，并且生长状态和外形较好，患处没有出现任何不良反应。在手术后7～10个月，患者足跟部修复处长出的皮肤比较柔软，没有明显的挛缩现象，不影响患者日常行动，取得明显治疗效果。

综上所述，针对足跟部低温烫伤患者，医护人员要掌握相关确切情况，避免出现误诊误治现象，合理选择皮瓣修复足跟部的治疗方案，大大提高治疗效果，减少治疗恢复时间，值得临床推广实践。