重症早期预警的护理策略在小儿手足口病中的影响

陈翠萍莒南县人民医院儿科，山东临沂 276600

手足口病是儿科的一种常见传染性疾病，有肠道中的EV71病毒和A16型克萨奇病毒感染引起。手足口病一般出现在5周岁以下的儿童群体中，一般患儿临床会表现出低热、食欲不振、口痛、口腔溃疡、手部和足部小面积溃疡等症状，部分会出现呼吸系统和循环系统障碍，危重症出现的几率约8%左右，重症患儿会表现出呼吸困难、心率增快，外周循环不良等现象，最终可能由于肺水肿、肺出血、难治性心衰而导致患儿死亡。科学有效的护理措施能够显著提高治疗效果，帮助患儿快速康复。该次研究采取了对照试验的方式，对该院2015年3月—2016年9月间收治的40例患有手足口病的患儿进行分组对照研究，分析重症早期预警的护理策略在小儿手足口病中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的小儿手足口病重症患儿共40例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组均20例，其中对照组患儿男11例，女9例；年龄1～5岁，平均年龄（3.1±1.2）岁.观察组患儿男 12 例，女 8例；年龄1～4 岁，平均年龄（2.9±1.0）岁。所有的患儿均出现发热的症状，体温在38～40℃之间；患儿均有表现为四肢不同程度的抖动、肢体抽搐、神情倦怠、头痛、恶心呕吐等症状。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2 护理方式

1.2.1 对照组 对照组的患儿实施常规护理干预，主要包括用药指导、生活指导、健康宣教、消毒、隔离、皮肤护理、口腔护理、饮食指导等内容。

1.2.2 观察组 观察组的患儿实施重症早期预警护理，具体包括以下内容。

①高热预警与护理。每2 h对患者进行1次体温的测量，患儿体温在37.5℃～38.5℃，给予温水擦拭、散热、饮水等物理方式进行降温，如果体温超过38.5℃，在进行物理降温的同时，还要进行药物降温。并通过触压法，观察患儿末梢循环情况，注意控制室内温度，不要穿过厚的衣物，如果患儿出现畏寒的情况要及时采取保暖措施。

②神经系统症状的预警与护理。提高病房的巡视频次，如果发现患儿出现烦躁不安、哭闹、精神状态差、易惊、呕吐、头痛、肢体抽出等，应当引起重视，迅速为患儿建立2条及以上的静脉通道，一条通道给予浓度为20%甘露醇，另一条通道给予大剂量的甲泼尼龙以及丙种球蛋白，注意甘露醇要在30 min内完成输注。注意观察患者的眼窝凹陷程度，避免脱水过度的情况出现。

③循环系统症状预警及护理。如果观察到患儿出现四肢冰凉，血压不稳，皮肤发花、心率不稳等症状，要立刻对患儿进行心电监护，密切监测患儿的心率、血压情况、呼吸情况以及经皮饱和度，心率过快时，要及时根据医嘱为患儿泵入多巴胺、米力农等药物，血压过高时，要根据医生的嘱托，给予硝普钠等药物，采取保温措施，改善患儿的四肢循环表现。

④呼吸系统症状预警及护理。重症患儿的呼吸系统问题可以表现为呼吸急促，口唇酱紫，危重患儿会口吐血色泡沫痰，肺部可以听到明显的湿啰音。一旦患儿出现上述症状，要立刻进行吸氧，保持患儿的呼吸道畅通。根据医嘱，及时给予药物治疗，根据患儿的具体情况，适当调整药物剂量。如果观察患儿出现呼吸功能衰竭，应当立刻给予呼吸系统支持治疗，必要时使用呼吸机维持患儿呼吸，并采取其他对症治疗措施。

1.3 观察指标

在实施护理的过程中，密切注意观察患儿的症状缓解所用时长，以及患儿完全治愈所用的时长，观察两组患儿出现并发症的情况，以及并发症治疗效果，以此作为护理效果的最终评价标准。

1.4 统计方法

2 结果

对照组患儿发热缓解平均所用时长为（3.2±0.5）d，疱疹和溃疡消退平均所用时长为（7.2±1.5）d，完全治愈平均所用时长为（8.2±1.4）d。观察组患儿发热缓解平均所用时长为（1.9±0.5）d，疱疹和溃疡消退平均所用时长为（4.8±1.5）d，完全治愈平均所用时长为（5.2±1.4）d。观察组在症状改善时长、痊愈时长方面要明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组出现呼吸衰竭2例，循环衰竭2例，及时进行干预后，症状得到及时控制，并且没有并发症发生，手足口病的重症症状得到明显改善。对照组出现了呼吸衰竭2例，循环衰竭2例，实施抢救之后，患儿的呼吸、循环衰竭得到控制，但是手足口病重症症状没有明显改善，需转上级医院治疗。

3 讨论

在临床治疗的过程中发现，绝大多数的手足口病患儿都能够自愈，其他患儿在接受治疗后也能够痊愈，但是少数3周岁以下的患儿在感染EV71病毒后有朝重症期发展的可能，可能会导致患儿的多系统功能损害，短期内可能出现神经源性肺水肿、循环衰竭、呼吸衰竭等问题，导致患儿死亡。所以在治疗小儿手足口病过程中，对3岁以下的患儿要进行密切的观察和科学的护理，如果护理中患儿出现高热不退、肢体颤抖、精神状态萎靡、呕吐、虚弱无力、出冷汗、易惊、心率增快、呼吸频率加快等症状，要及时进行对症治疗和干预措施，阻止病情的进一步恶化[3]。对照试验证实，观察组在症状改善时长、痊愈时长方面要明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对小儿手足口病患儿实施重症早期预警的护理方式干预的效果较好，能够帮助患儿快速缓解症状，促进患儿痊愈，值得在临床上推广使用。