心理康复治疗乙型病毒性肝炎的应用及价值研究

张振涛肇源县疾病预防控制中心，黑龙江大庆 166500

在国内，慢性乙型病毒性肝炎为最常见一种传染疾病，相关报道显示，大概有1.2亿人是慢性乙型病毒性肝炎病毒携带者，每年将近有数百人死于该疾病，且发病率与病死率有逐年上升的趋势，对国民身心健康水平构成极大威胁[1]。全身乏力、头晕头胀以及食欲下降是该病症典型临床症状。当下，临床对于慢性乙型病毒性肝炎的治疗尚未有特效药物，临床治疗以抗病毒、保肝、免疫调节、抗纤维化为主。乙型病毒性肝炎患者在长期接受治疗过程中，可能会因为医疗费用以及症状没有显著改善等原因，产生焦躁、恐慌等一系列心理问题，影响治疗效果的同时，也会导致病情日趋严重化[2]。故此，改善乙型病毒性肝炎患者的心理状态，是当下该病症临床治疗的重点。该文对心理康复治疗乙型病毒性肝炎的效果进行探究，分析2016年1月—2017年8月间在该单位确诊并接受治疗的70例2型病毒性肝炎患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该单位收治的70例乙型病毒性肝炎患者为研究对象，均符合2005年中国病毒性肝炎及肝病学术会议制定的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》的诊断标准，且自愿参与该次研究，排除肝肾等重要脏器功能严重异常以及合并血液系统疾病者。随机分为对照组30例与观察组40例，对照组中男21例，女9例；年龄 43～67（56.4±7.4）岁；病程 7～16（11.2±4.3）个月。观察组中男 27 例，女 13 例；年龄 44～69（57.6±7.9）岁；病程 8～15（11.9±4.4）个月。两组病例年龄、性别、病程等基线资料经统计学分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗方法，包括结合患者各项指标检查结果给予抗病毒、保肝及免疫调节等药物治疗，并在患者治疗期间严格监测其呼吸、脉搏、血压等指标。

1.2.2 观察组 实施常规治疗+心理康复治疗。具体是结合患者病变性质、严重性以及体能素质，编制心理康复治疗方案，按照最小量的化疗手术与最佳生理性措施的原则，协助患者获得最优治疗效果。心理康复治疗以如下几方面为主：①认知干预：采用语言、文字等方式，将与乙型病毒性肝炎相关知识传播给患者，以发病原因、临床表征、传播方式、治疗手段以及预后效果等为主，借此方式去提升患者对疾病的认知水平；也可采用本病症治疗成功的案例，协助患者树立征服疾病的信心，保持乐观的态度，积极参与临床各项诊疗工作。②建设优良的家庭与社会支持系统：绝大多数乙型病毒性肝炎患者在治疗中面临着来自事业、家庭、社会以及经济等多方压力，而压力的产生是社会因素与心理因素共同作用的结果。故此，医护人员应重视并加强建设良好的家庭与社会支持系统，对患者家属进行健康宣教，给予患者足够的尊重、理解与关爱，尽可能满足其主观需求；同时鼓励患者所在单位同事积极与患者保持联系，适时探望，多给患者鼓励，以协助患者在心理上得到更多支持，更加主动的配合治疗。③行为干预：交互忽闪着自我情绪调整以及身心放松方法，结合患者喜爱，鼓励患者倾听舒缓乐曲、阅读喜欢的图书、做自己喜欢的事，并明确身心放松在减轻病痛方面体现的价值。④个性化心理干预：结合患者的年龄、性别以及学历水平，有针对性的采用一对一交流方式，认真倾听患者的讲述，结合相关信息穿侧患者的心理需求；结合患者进行的相关医疗检查项目，对患者进行健康宣教，帮助患者对各项指标前后注意事项有所了解，及时患者提出的疑问，尽量解除患者内心的疑虑。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态改善情况评价标准 ①Zung焦虑自评表(SAS)：轻度：50～60 分，中度：61～70 分，重度：＞70分；②抑郁自评量表(SDS)：轻度：53～62 分，中度：63～72分，重度：＞72分。

1.3.2 疾病相关指标 应用自动生化分析仪（7080型，日立 HITACHI公司） 检测 ALT、TBiL、Alb；HBV-DNA采用实时荧光定量PCR法检测。

1.3.3 疗效评价 结合患者临床症状以及各项指标检查结果，采用显效、有效、无效3个级别评价临床治疗效果。①显效：治疗后临床症状完全消失，肝脾体积恢复正常或有回缩趋势，没有压痛与叩痛感，肝功能常态化，各项指标稳定维持时间≥6个月；②有效：临床症状基本消失或显著好转，肝脾大体积稳定无波动，压痛与叩痛感轻微，肝功能恢复正常或与治疗前相比，异常值下降幅度＞50.0%，各项指标稳定维持时间＞3个月；③无效：不符合上述评价标准。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件包对数据进行统计处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后心理改善情况比较

治疗前，观察组患者SDS、SAS评分分别为（57.32±8.77）分、（51.57±9.54）分，心理康复治疗后评分分别为（44.49±5.68）分、（41.02±6.79）分；对照组患者治疗前 SDS、SAS评分分别为 （57.50±8.39） 分、（52.31±9.04）分，常规治疗后上述指标评分分别为（53.25±7.30）分、（48.66±8.44）分。经统计学分析发现，两组病例治疗前SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者上述指标改善效果优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后疾病相关指标改善情况比较

对照组治疗前 ALT、TBiL、Alb、HBV-DNA 水平检测结果分别为 （71.8±30.2）U/L、（60.0±28.7）μmol/L、（31.4±6.9）g/L、（5.3±1.5）vs 观察组 （73.1±30.8）U/L、（61.5±20.4）μmol/L、（30.8±5.5）g/L、（5.3±1.4）， 组间数据差异无统计学意义 （P＞0.05）。经治疗后，对照组ALT、TBiL、Alb、HBV-DNA 水 平 检 测 结 果 分 别 为（41.1 ±13.6）U/L、 （39.8±11.9）μmol/L、 （34.4 ±8.0）g/L、（4.1±2.9）vs观察组（28.6±18.2）U/L、（25.8±11.7）μmol/L、（39.7±5.5）g/L、（2.8±1.6），组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 疗效比较

观察组患者治疗总有效率为77.5%（其中显效19例、有效12例、无效9例），显著低于对照组53.3%（其中显效9例、有效7例、无效14例），观察组治疗总有效率显著高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

乙型病毒性肝炎为危害人类身心健康水平的常见传染病，当下关于该病的治疗尚无特效药物，本病症具有传染性强、病程漫长、易反复发作以及愈合效果差等特征，以致患者心理上承受一定痛苦，外加社会群体对乙型病毒性肝炎疾病相关知识缺乏全面认知，经常会对患者产生偏见，此时患者心理负担增加，负面情绪日益严重化[3]。

伴随着“生物-心理-社会”现代医学模式的发展，心理社会因素在疾病预防、发生、发展、治疗以及康复中体现的价值越来越明显[4]。故此在常规药物治疗的基础上，联合心理康复治疗是极为必要的。心理康复治疗措施的实施，需以医患良好关系为基点，同时坚持接受性、支持性、保证性与保密性四大原则。接受性原则实质是对所有处于治疗状态下的患者同等对待，真诚接待、耐心倾听、精心疏导。支持性原则指医师采用适当沟通方式，促使患者在精神上获得支持与鼓励，进而树立征服疾病的信心，逐渐解除焦躁、抑郁等负面情绪。保证性原则是指在全面解析患者临床症状、发病机制、明确正确治疗计划基础上，有依据的、实事求是向患者做出相关解释与保证。保密性原则是指医师对患者基本资料、治疗过程严格保密。该次研究结果显示：观察组患者负面心理状态、疾病相关指标改善效果以及治疗效果优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），与相关报道结果一致[5]。由此可见，乙型病毒性肝炎患者接受心理康复治疗，有助于改善心理状态，优化临床治疗效果，预防并发症，值得推广。