臀部及下肢难愈性创面的整形外科综合治疗

郝朝辉，曹星火

乌海市人民医院，内蒙古乌海 016000

因外伤、感染、肿瘤与糖尿病血管类疾病所引起的下肢难愈性创面十分常见。考虑到下肢皮下部位的软组织相对不足，在受到压力作用时，一旦发生创伤便会立即导致损伤部位出现严重软组织创伤，且同时由于血液循环效果不佳以及行走负重等多个方面的因素影响，时常会导致创面难以及时愈合[1]。再加之有可能会出现的肌腱、骨关节等深层次组织暴露或受到感染影响创面愈合将更加困难。对此，该文探讨了采用整形外科综合治疗方法在修复臀部及下肢难愈性创面时的临床效果，分析2015年1月—2017年1月间该院收治的53例臀部及下肢难愈性创面患者的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

研究对象对该院收治的53例臀部及下肢难愈性创面患者。其中男性患者32例，女性患者21例；年龄12～57 岁，平均年龄（34.2±8.5）岁；受伤部位：臀部 21例，小腿18例，足部14例；受伤原因：糖尿病组12例，臀部脓肿5例，交通伤15例，电烧伤11例，医源性创面8例，火器伤2例；病程12 d～18个月，平均病程（12.3±4.5）个月。

1.2 治疗方法

1.2.1 围手术期治疗 ①在患者入院后进行物理及辅助检查，采取支持治疗与全身抗感染、抗炎等措施。对于糖尿病患者需将其血糖水平控制在8～9 mmol/L水平左右，再采取相应的外科处理方式。②对患处创面采取清创处理彻底去除坏死组织，采用过氧化氢（1.5%）和生理盐水对创面进行多次冲洗，预防感染。③对创面采取细菌培养与药敏检测，依据测出结果采用具有针对性的抗生素治疗。④在对糖尿病足及下肢静脉曲张溃疡患者采取封闭负压创面治疗时，可在创面一侧放置引流管同时与床旁中心负压吸引装置相连接，采取粘贴手术巾封闭，以确保创面可形成密封状态的负压环境。每2 d换1次引流管，依据创面深度适当调节压力，对于深度达到皮下组织者可将压力调整为35 mmHg左右，对于深度达到肌肉组织层者可将压力调整为70 mmHg左右，并长期维持。⑤结合患者的心理特点，重点加强对患者的不良心理情绪疏导，使患者可更加积极主动的配合临床治疗，提高依从度。

1.2.2 手术治疗 依据采取手术治疗的部位不同选取相应的麻醉方式，主要包括腰麻、硬膜外麻醉、强化局部浸润麻醉、全身麻醉4种。针对处在长管状骨创面者，创伤周在没有正常可应用的皮肤软组织覆盖但却存在骨质外露的情况时，可将骨皮质凿除等到肉芽创面长出后再实施皮肤移植。在骨皮质表层钻孔，各孔间相距约5 mm左右，直到观察到骨髓腔当中出现了典型的渗血现象，等到肉芽组织培养完成，采取中厚皮肤移植术治疗。针对糖尿病足等无法采取皮瓣覆盖治疗的患者，应用负压治疗技术，持续引流1～2周等到将坏死组织彻底清除后，肉芽组织新生长成采取中厚皮肤移植。针对创周仍存在部分正常组织患者，便需依据创面深度、大小，来选取相应的足背动脉岛状皮瓣、小腿内侧皮瓣、隐神经营养血管皮瓣、股前外侧皮瓣、等进行移植治疗[2]。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组研究所选取的53例患者，在接受了创面修复处理后，移植皮肤均完全成活，创面痊愈率达到了100.0%；对于部分糖尿病足与下肢静脉曲张患者，在维持患者身体状况稳定的基础上采用简易封闭负压治疗技术，在创面局部得到改善后，采取皮肤移植，均成活，且术后随访8～12个月，功能恢复良好。

3 讨论

整形外科主要是针对由于感染或创伤而导致的创面进行愈合治疗。其在临床上的主要治疗目标即有效清除坏死组织，并采用先进的创面愈合技术来尽快促使开放性创面能够得以愈合。但是在治疗难愈性创面时常常面临着较大的难度挑战，这也是长期以来困扰临床外科创面修复的一大重点难题[3]。和常规性的外伤创面所明显不同的是，难愈性创面的致病因更加多元化，病情也更为复杂，不论是在发病的部位还是机制上均存在着不同的病理特征。导致患者出现难愈性创面的原因大多是由于局部血液供应不足、创面遭受感染、营养供给不充分，以及受到糖尿病或下肢静脉曲张等疾病的影响。因而在针对难愈性创面在开展临床治疗时采取综合性的治疗措施，尤其是加强围术期的治疗意义重大，另外，充分了解局部血管走向，生物力学变化特征以及皮瓣解剖知识对于提高临床治疗效果均有着直接性的影响[4]。

开展难愈性创面治疗所面临的主要难度挑战即表现在创面局部血液供应不足，新生血管稀缺，同时因为受到周边组织长时间的炎症刺激影响而导致纤维组织出现增生现象，并由此产生出瘢痕组织，皮肤及皮下组织也日渐萎缩，软骨与关节外露、死腔、骨质反复炎性增生等因素均有可能会引起创面难愈[5]。在该次研究中针对所选取的53例患者，通过分析其致伤原因，对患者出现的各类系统性病症采取有效干预治疗，重点加强围术期治疗，在患者全身情况得到明显改善后，及时实施手术治疗，通过进行多次的彻底性清创处理，选取适当部位皮肤进行一致，术后长期放置负压引流管，所有患者的一致皮肤均成活，创面愈合率达到了100.0%。同时在整个围术期治疗过程当中还采取了整形外科手术进行治疗，采用封闭负压创面治疗技术同时结合患者的实际情况自制负压吸引装置，达到了十分满意的治疗效果。结合患者创面深度的具体状况，合理调节压力，有效杜绝了创面出血现象，促使患者的难愈性创面得到有效愈合，极大的减轻了患者的手术痛苦，同时采用封闭负压治疗技术也可及时将创面渗出液引出，切断了细菌存活繁殖的源头，提高了创面抗感染能力，细菌总数大幅度降低，患者在术后短时间内其创面部位便长出了肉芽组织，新移植的皮肤也完全成活，创面愈合时间大幅度缩短，取得了十分满意的治疗效果。

综上所述，临床上在治疗臀部及下肢难愈性创面时，需要依据导致患者创面难愈的具体原因及发病部位来选取相应的治疗方案，注重加强对患者在整个围术期过程中的有效治疗，应用整形外科技术可实现对患者下肢功能的修复性重建，且同时还有助于达到更好的美观度。