微创经皮锁定加压钢板内固定术在胫骨远端骨折患者治疗中的应用效果

李国忠

荣成市石岛整骨医院创伤外科，山东荣成264309

胫骨远端骨折在临床上是较为常见的骨折类型，主要是因为其具有特殊的解剖结构，以致于人体在受到冲击后较易产生应力集中。临床上治疗该类骨折主要是通过切开复位内固定术，该手术可以保证骨折端的解剖复位，但是较易发生其他并发症，对踝关节功能以及骨折的愈合效果产生影响[1]。该文主要研究微创经皮锁定加压钢板内固定术在胫骨远端骨折患者治疗中的应用效果，分析2016年5月—2017年5月间在该院就诊的胫骨远端骨折患者60例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的胫骨远端骨折患者60例作为研究对象，随机分为研究组和参照组，每组患者各30例。研究组患者中男患者有17例，女患者有13例，年龄20～55岁，交通事故导致骨折的患者有15例，高空坠落导致的骨折患者有11例，其他原因导致骨折的患者有4例；开放性骨折的患者有15例，闭合性骨折的患者有15例。参照组患者中男患者有19例，女患者有11例，年龄20～60岁，平均年龄为（39.78±8.98）岁，交通事故导致骨折的患者有17例，高空坠落导致的骨折患者有7例，其他原因导致骨折的患者有6例；开放性骨折的患者有13例，闭合性骨折的患者有17例。对比两组患者的病症、性别以及年龄等一般研究资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

研究组患者施予MIPPO联合LCP的治疗手段[2]，指导患者采取仰卧的姿势，经过常规的麻醉消毒后，通过C臂X射线机测量患者的健肢长度、旋转角度等，依照测量的结果对患者患肢进行纠正，并仔细观察患者骨折部位的患肢，选择长度适宜的干骺端LCP钢板，于患者小腿内侧的上下方最远端需要钉孔的位置做好标记，沿着做好的标记行微创皮肤切口并进行逐层分离到达骨膜外，但是对骨膜不行切开操作，将周围的碎骨、组织垃圾等进行小心的清除，随后沿着患者的胫骨内侧壁于骨膜外制造皮下软组织的隧道；将长度适宜的LCP钢板按照患者的胫骨解剖外观实施预弯后置入皮下组织隧道，将骨折部位进行桥接后使用克氏钉于末端处进行固定[3]；若患者的骨折部位需要进一步的矫正，则于患者骨折近端打孔并采用提拉螺钉进行固定；再次使用C臂X射线机观察患者的骨折复位的状态，复位的效果满意后，在钢板的两端采用导向器进行钻孔，采用锁定螺钉加以定位，并于远端位置行切开引流，最后逐层缝合手术完成[4]。

参照组患者施予传统的切开复位内固定术，指导患者采取仰卧姿势，进行常规的麻醉消毒后，于患者胫骨远端前外侧行一个15 cm的弧形切口，逐层切开使得骨折端充分显露，将骨折周围的碎骨、血块以及组织垃圾进行清理，根据患者的实际骨折情况进行尽可能的复位操作，随后将胫骨远端解剖钢板置入并使用螺钉进行固定，冲洗干净后留置引流管，最后逐层缝合。

1.3 观察和疗效评定的标准

观察两组患者的手术时长、术中的出血量、住院时长以及骨折的愈合时长、术后踝关节功能评分（Baird）；依据Johnner-Wruh的标准对患者的临床治疗效果进行评定，分为：优、良、尚可以及差。临床的治疗有效率为优、良、尚可的总和占比。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术各项指标

研究组患者的手术时长、术中的出血量、住院时长、骨折的愈合时长以及Baird等手术各项指标均优于参照组患者的（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者手术各项指标（±s）

表1 比较两组患者手术各项指标（±s）

组别手术时长（min）术中的出血量（mL）住院时长（d）骨折的愈合时长（d）Baird（分）研究组（n=30）参照组（n=30）t值P值53.78±9.12 95.87±12.35 15.02＜0.05 77.56±12.69 235.85±36.74 22.31＜0.05 7.45±2.89 11.54±5.12 3.81＜0.05 117.65±6.23 156.33±8.76 19.71＜0.05 92.41±9.36 71.65±8.23 9.12＜0.05

2.2 比较两组患者的临床治疗效果以及并发症发生率

研究组患者中临床治疗效果为优的患者有17例，良为10例，尚可为2例，差为1例，治疗总体有效率为96.67%；参照组患者中临床治疗效果为优的患者有8例，良为10例，尚可为6例，差为6例，治疗总体有效率为80.00%；两组数据差异有统计学意义（χ2=4.04，P＜0.05）。研究组患者的并发症发生例数为2例，占6.67%；参照组患者的并发症发生例数为8例，占26.67%；两组数据间差异有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05）。

3 讨论

近几年，胫骨远端骨折的发病率逐渐升高，该疾病对患者的关节损害较大，实施内固定治疗难度增加，传统的切开复位内固定手术会对骨折部位的供血产生严重干扰，导致骨质疏松、愈合较慢同时增加了感染的风险；MIPPO联合LCP技术，有效避免了骨折部位周围的软组织、血管网遭受更多的损害，保证骨折部位的供血充足，促进骨折生长、愈合，同时还降低了骨面的压力，促进患者的早日恢复[5-6]。

该文研究结果显示，研究组患者的治疗总体有效率为96.67%较参照组患者的80.00%高（P＜0.05）；且各项手术指标均优于参照组患者的，并发症发生率也较低。可以说，微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折具有更显著的疗效。

[参考文献]

[1] 肖志林,周明昌,冯经旺,等.微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(1)：91-92.

[2] 叶茂,郑勇,刘艳西,等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].新乡医学院学报,2015,32(1)：68-70.

[3] 朱兴建,杨兵,张宗山,等.锁定加压钢板内侧与外侧入路应用微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志,2015,27(1)：72.

[4] 刘莅彤,闫永起,郝健华.微创经皮加压锁定钢板内固定治疗65例胫骨远端骨折[J].贵阳医学院学报,2014,39(2)：274-275.

[5] 李春洪,姚志杰,李英慧.经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折28例[J].医学信息,2014,15(12)：480.

[6] 鲍立杰,吴培斌,蔡子军,等.经皮微创锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用效果[J].南昌大学学报：医学版,2014,15(9)：73-75.