手外伤后指关节僵硬的系统康复治疗

朱吉

江苏省苏州市常熟市第二人民医院，江苏苏州215500

手对于我们来说是十分重要的一个器官，手部的解剖结构十分的复杂，在受到外伤以后存在有水肿、疼痛、粘连、肌肉萎缩和挛缩等情况，患者同时也存在有关节僵硬和相关功能障碍，这在一定程度上对患者的生活质量产生影响，使患者在日常生活中多有不便[1]。一个手指在受伤以后常常也会累及其他手指的灵活性，使得患者整个手部功能都存在有缺陷，对于手外伤以后功能障碍患者选择采用系统康复治疗方法进行治疗能够取得一定的治疗效果，该研究主要分析系统康复治疗对手外伤以后指关节僵硬进行治疗的临床治疗价值，分析2016年5月—2017年8月间该院收治的60例手外伤患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究所有选择的研究对象均为该院收治的手外伤的患者，所有患者在受伤以后存在有指关节功能僵硬，对于所有患者临床资料进行评价。在该研究选择的60例患者中，男女患者的比例为32∶28，对患者年龄区间进行分析，为29～48岁，患者的平均年龄为（38.2±6.4）岁。该研究所有患者在手外伤治疗以后，没有能够得到康复治疗，导致患者的指关节存在僵直情况，患者在就诊的时候手部软组织创伤已经愈合，经过X线显示患者骨折达到愈合标准，患者不存在有合并神经损伤的情况。该研究排除存在肌腱断裂，没有修复的患者，排除经过X线检查患者骨折，没有达到临床愈合标准的患者，同时排除骨性关节僵直患者。

1.2 方法

对于该研究所有患者均选择采用系统康复治疗方法进行治疗，需要在物理因子治疗的配合治疗之下选择采用关节松动术、主动和被动活动范围运动治疗。为患者选择采用针对针灸和中药熏蒸的治疗方法进行治疗，每日为患者治疗1次，连续为患者治疗10 d作为1个疗程，每天为患者进行康复治疗程序为：①温热治疗：为患者选择采用石蜡疗法或者是微波照射的治疗方法进行治疗，每次治疗时间为30 min，主要在患者关节松动治疗之前进行此次治疗[2]。②关节松动：选择采用Ⅲ级、Ⅳ级关节松动方法，对于患者的关节的终末端进行干预，为患者进行节律性的小范围的来回对患者的关节进行松动，每次对患者关节活动的终末段进行处级的时候能够感受到患者关节周围软组织的紧张情况。在患者两个关节面之间为患者做腕掌或掌指关节牵引，并且对患者进行遥测以及背侧的滑动，为患者进行内外旋转。对于存在有疼痛的关节，为患者选择间歇性关节紧张治疗，治疗持续7～10 s，在中间需要休息几秒，为患者可以多次重复进行治疗[3]。③被动的ROM训练：为患者进行被动的伸、屈活动，对患者的指关节远端进行牵引，在治疗过程中手法尽量的缓慢轻柔，其活动的范围需要达到疼痛或者是超过疼痛点，而且最好控制在患者能够承受的范围之内。每一个动作大约需要保持10 s，为患者进行放松，每次为患者连续治疗10组，活动到患者的每一个受限的关节。④主动活动：为患者选择采用适当的手功能训练的项目，比如通过弹力筋、塑胶泥、像皮球、指捏力器等逐渐的对患者进行抗阻力训练，强化对患者的手部力量的训练，帮助患者缓解肌肉的萎缩情况，增加患者的手抓、握能力，锻炼患者的灵活性和协调性，对患者进行练习的时候一般在患者被动训练以后进行，每次大约为患者进行30 min的练习。⑤针灸练习：患者在治疗的过程当中，主要穴位为选择采用合谷穴、中渚穴、腕骨穴。如果患者存在正中神经损伤情况，需要为患者联合内关穴和曲泽穴，如果患者存在尺神经损伤，患者联合后溪穴；如果患者存在有桡神经损伤，患者需要联合阳溪穴。使患者选择仰卧位，对患者穴位进行常规的消毒，选择直径为0.28～0.32 mm的长度为40 mm的毫针对患者进行快速的刺入皮下，手法需要选择采用提插为主，当患者存在触电感，并且向远处放射的时候为最佳，每日为患者治疗1次，连续为患者治疗10次作为1个疗程。⑥中药熏蒸：为患者选择采用中药熏蒸的方法进行治疗，用热气对患者的手部进行熏蒸，当患者的手指关节的皮肤出现了发红和出汗情况，当药液稍温以后，需要指导患者借助浮力在中药浴当中主动进行伸、屈、抓、握运动，每次大约30 min。

在患者的整个康复治疗的过程当中，对于患者局部感觉存在有缺失或者存在由于血液循环障碍，需要防止患者出现烫伤。在患者进行治疗过程中应该在患者的耐受范围内进行，训练的强度应该以当日治疗结束的时候患者的手存的有肿胀感和轻度疼痛为主，并且保证患者在第2天治疗的时候没有明显的不适感。

1.3 评价指标

对于该研究所有患者治疗前后的指关节总活动范围进行评价，选择采用指关节量角器，对患者在治疗前和治疗以后的活动范围进行测试，并且作出记录。

1.4 统计方法

该研究所有数据调查统计软件中进行检验，统计学版本为IBM SPSS 23.0，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对于两组患者治疗前后指关节的总活动的范围进行评价，治疗以前和治疗之后都存在有明显的差异性，前后比较，采用统计学进行检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 该研究治疗患者治疗前后的关节活动度比较

3 讨论

该研究主要评价选择采用系统康复治疗方法对于手外伤以后指关节僵硬的治疗效果，从研究的治疗结果当中可以看出，治疗以后患者的指关节的活动度明显比治疗之前更好，说明系统控制了具有典型的治疗价值。

综上所述，临床在治疗手外伤以后指关节僵硬的时候，为患者选择采用系统康复治疗方法进行治疗能够取得良好的治疗效果，可有效提高患者指关节的活动范围，促进患者，具有良好的预后值得推广应用。

[参考文献]

[1] 廖毅昌.手外伤术后指关节僵硬的系统康复治疗研究[J].大家健康：学术版,2014,8(19)：186.

[2] 宋彦雷.系统康复治疗对手外伤后指关节僵硬的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(29)：116.