早期康复护理对胫骨平台骨折患者膝关节功能及疼痛评分的影响

袁素君

睢县中医院护理部，河南睢县476900

胫骨平台骨折属于关节内骨折，相关流行病学报道显示，其在全部骨折中发生率约为1%[1]。但由于胫骨平台骨折是轴向载荷合并强大的外翻或内翻压力结果，一旦发生，即会影响内、外平台受力，改变骨关节，影响患者生活质量，加重家庭负担。目前，临床治疗常用内固定手术。除此之外，科学进行早期护理干预对于患者预后意义重大，可有效扩大膝关节活动区域，改善营养供给，减少并发症发生，缓解疼痛症状[2]。该研究选取2015年9月—2017年9月该院收治的60例患者进一步探讨胫骨平台骨折患者应用早期康复护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择睢县中医院收治的60例胫骨平台骨折患者作为研究对象，患者及其家属对该研究均知情，并签署同意书。采用随机数表法将所有患者分为2组，各30例。观察组男19例，女11例；年龄24～63岁，平均（47.89±8.72）岁。对照组男20例，女10例；年龄25～64岁，平均（48.01±8.83）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，如体位护理、心理疏导、环境护理、饮食干预等。观察组予以早期康复护理，具体内容如下：①知识宣教：耐心讲解骨折健康知识，介绍早期康复护理理论，告知护理流程与护理措施必要性等。②心理干预：面对患者因突然骨折而产生的焦虑、悲观、抑郁情绪等，善于用治愈性、积极乐观的语言进行疏导，鼓励家属多陪伴患者，拓宽患者社交渠道。③疼痛管理：增强患者对肢体疼痛的正确认知，观察记录其疼痛症状，通过深呼吸、闭目养神、听音乐、看电视等方法帮助患者缓解疼痛，必要时可使用镇痛药物。④功能锻炼：回病房后，抬高患肢30°；术后1d，局部冰袋冷敷；术后6～8 h，采取踝关节制动、股四头肌伸缩、仰卧及伸屈练习；固定期采取健侧屈曲、收紧股四头肌、拄拐、患肢外展与内收、小腿腓肠肌运动等练习；后期开展伸屈膝关节、负重下蹲等练习。

1.3 评价指标

比较两组膝关节功能、疼痛评分。①于护理2个月后，通过Merchant评分[3]标准评估患者膝关节功能，其中优：膝关节屈至130°，伸直至15°，步行无障碍；良：膝关节屈至120°，伸直至30°，轻度步行障碍；可：膝关节屈至90～119°，伸直至40°，中度步行障碍；差：膝关节屈至＜90°，伸直至40°，重度步行障碍。②于护理前、护理2个月后，通过视觉模拟评分法（VAS）[4]评估患者疼痛程度，让患者在一条长0～10 cm横线上划线，其中0表示无痛，10表示剧痛，数值越大疼痛越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能

观察组膝关节功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膝关节功能对比[n（%）]

2.2 疼痛评分

观察组护理后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前、后疼痛评分对比[（±s），分]

表2 两组护理前、后疼痛评分对比[（±s），分]

组别护理前护理后t值P值对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值7.61±2.05 7.73±2.11 0.223 0.824 3.40±1.25 1.27±0.89 7.609 0.000 9.604 15.451 0.000 0.000

3 讨论

胫骨平台骨折关节面塌陷与软组织损伤严重，易胫骨内外髁分离，破坏膝关节稳定性。临床治疗以促进关节面解剖复位，实施可靠固定，维护关节稳定性为主，但治疗相对复杂，且具有并发症多、致残率高等特点。故采取合理有效的护理措施显得尤为重要。早期康复护理是一种能够“以患者为中心”新型护理干预模式，该研究将其应用于胫骨平台骨折临床护理过程中，并观察其对膝关节功能与疼痛的影响。

早期康复护理主要通过知识宣教、心理干预、疼痛管理、功能锻炼为患者提供护理服务。由于疼痛属于胫骨平台患者需要面对的首要问题，科学进行疼痛管理对于缓解疼痛，提升锻炼依从性，加快组织修复与再生，促进肢体功能恢复，提高生活质量意义重大[5]。该研究结果显示，护理后，观察组膝关节功能优于对照组，VAS评分低于对照组。由此可见，相较于单纯采取常规护理，应用早期康复护理可有效增强患者膝关节功能，降低疼痛评分。分析其原因主要在于两方面：一是功能锻炼可活动肌肉，提高关节活动度，避免淋巴与静脉瘀滞，预防组织水肿，防止关节粘连，降低下肢深静脉血栓形成发生率，加快局部血液循环，改善微循环，增强膝关节功能。另一方面，有针对性地实施疼痛管理措施，能够缓解疼痛症状，增加脑啡肽释放，疏导其焦虑情绪，改善睡眠状态，提高生活质量，同时还利于提升其锻炼依从性[6]。此外，知识宣教与心理疏导可以分别从认知、精神角度增强患者自我健康管理能力，提升其护理依从性，加快膝关节功能恢复。

综上所述，针对胫骨平台骨折患者，早期康复护理是一种科学有效的护理干预模式，利于减少并发症发生，增强膝关节功能，缓解疼痛症状，促进健康恢复，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 徐红梅，薛露，章大伟，等.系统康复训练对胫骨平台骨折患者术后功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39(6)：460-461.

[2] 俞孝勇，郑娟芬，周瑾.早期康复训练对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响[J].中国康复，2015，30(1)：30.

[3] 熊飞，仲飙，王磊，等.胫骨平台骨折患者术后早期功能锻炼依从性调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2016，22(33)：4802-4805.

[4] 刘茜，袁琼，张燕，等.胫骨平台骨折术后冷热敷护理对早期膝关节功能康复的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(10)：57-59.

[5] 潘敏，魏永敏，叶静.疼痛管理在胫骨平台骨折手术患者中的应用效果[J].中国医药导报，2015，12(26)：138-141.

[6] 薛晓明，吴玲玲，秦玲，等.个案管理对胫骨平台骨折患者疼痛的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21(10)：1171-1174.