早期康复护理对断指再植手术患者断指愈合效果的影响

沙琳琳

商丘市立医院，河南商丘476100

断指再植术的目标不仅要恢复再植指的功能，还需在最大限度上修复再植指的神经、肌腱及血管，并将关节与骨进行良好的固定[1]。而手术效果及术后护理决定着再植指功能恢复的成败，因此行手术治疗后给予患者有针对性的早期康复护理显得尤为重要[2]。该研究选取2016年6月—2017年6月收治40例患者旨在探讨早期康复护理对断指再植术患者断指功能恢复及关节活动度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的断指再植术患者40例作为研究对象,将所有患者随机分为2组，各20例。对照组中男13例，女7例；年龄11～65岁，平均（36.71±4.69）岁；观察组中男14例，女6例；年龄12～64岁，平均（36.74±4.65）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施生命体征监测、饮食护理等常规护理干预。观察组实施早期康复护理干预：①心理护理。因断指多为突发事件所致，患者极易产生焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应耐心安抚患者情绪，并鼓励同室病友向其讲解手术成功体会，以帮助患者消除内心担忧；②疼痛护理。对于原发伤疼痛患者可予以服用止痛药物，同时在护理过程中需保持动作轻柔，对于伤指肌肉缺血患者，若产生明显疼痛症状应及时联系医生，并采取相应处理措施；③伤指肿胀护理。对于伤指肿胀现象，护理人员需协助患者取平卧位或侧卧位，并将其患肢抬高，以促使静脉血与淋巴液回流。同时可采取冰敷或冷敷方法达到收缩血管的目的，从而帮助患者减轻或消除肿胀；④功能锻炼护理。术后第2周可根据患者恢复情况指导其进行健指指尖关节、邻近掌指关节及腕关节活动，随后逐步向再植植体部位、活动肢体、轻度按摩过渡，最后进行患指屈伸、握拳等康复训练，以加快神经、肌肉功能恢复。

1.3 评价指标

观察两组患者断指愈合情况，评价标准[3]：患者指端温觉、痛觉及关节活动范围基本恢复正常，两点间辨别觉约为4 mm，同时握力可增加至15～20 kg，日常生活不受影响为优；患者指端温觉、痛觉有所改善，两点间辨觉约为8 mm，关节活动范围与正常相差15～20°，具备基本日常生活能力为良；患者指端温觉、痛觉迟钝，关节活动范围与正常相差20°以上，日常生活难以自理为差。分别于术前、术后2个月调查并统计两组患者关节活动度。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析所有数据，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 断指愈合效果

两组患者断指愈合优良率相比，对照组低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者断指愈合优良率对比[n（%）]

2.2 关节活动度

护理前两组患者关节活动度相比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组患者关节活动度均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后关节活动度对比[（±s），°]

表2 两组护理前后关节活动度对比[（±s），°]

组别护理前护理2个月后t值P值对照组（n=20)观察组（n=20）t值P值102.35±31.69 102.37±31.64 0.002 0.998 138.41±26.36 189.74±28.13 5.955 0.000 3.912 9.229 0.000 0.000

3 讨论

随着断指再植技术的逐步发展与完善，其对手指残缺的治疗目标已由断指存活率转变为断指功能的恢复，同时患者对手指外观也提出了较高的要求。因此，在断指再植术后实施早期康复护理干预有着重要意义[4]。

该研究结果显示，观察组患者断指愈合优良率及关节活动度均高于对照组，表明早期康复护理可有效提高患者断指愈合效果并扩大其关节活动范围。早期康复护理模式中心理护理旨在帮助患者缓解不良情绪，通过同室病友对手术成功体会的分享，可在一定程度上消除患者内心恐惧，并增加对疾病治愈的信心，有利于提高其对治疗依从性；疼痛护理主要根据疼痛来源进行有针对性护理，确保患者疼痛症状能够在最短时间内得以改善，有利于促进血液循环；上肢肿胀护理主要采取抬高患肢，选取最佳体位等方式帮助患者促进淋巴液及静脉血的回流，同时采用冰敷或冷敷方法还可促使血管收缩，最终可达到消除或减轻肿胀的效果；功能锻炼护理分别于术后不同时期给予患者相应康复训练的指导，训练内容由简单到复杂，并由被动向主动过渡，利于患者接受，包括邻近掌指关节、腕关节、再植指体轻度按摩、屈伸、握拳训练等，在促进血液循坏，减少肌肉萎缩可能性同时，可有效促使神经肌肉功能恢复，有利于提高临床治疗效果[5-6]。

综上所述，给予断指再植术患者早期康复护理干预，能够有效促使断指愈合，恢复患指功能，同时可提高关节活动度，临床应用效果显著。

[参考文献]

[1] 李霞,倪伦,仲崇华,等.延续性康复护理在断指再植术后护理中的应用[J].中医正骨,2017,29(8)：79-80.

[2] 莫兰,傅育红,王骏,等.断指再植患者镜像疗法的康复护理方案构建：德尔菲专家咨询法[J].中国康复医学杂志,2017,32(7)：822-825.

[3] 孙红波,张兆国,刘超.中西医结合康复护理在断指再植患者术后的应用[J].中国康复,2017,32(1)：53-55.

[4] 胡三莲,钱会娟,何丹,等.断指再植术后患者康复护理的研究现状[J].上海护理,2017,17(4)：100-103.

[5] 王莹,黄月珍.断指再植术后的护理体会[J].实用临床医药杂志,2015,19(20)：153-154.

[6] 黄盈盈.围术期康复护理对断指再植术的疗效观察[J].中国康复,2014,29(1)：51-52.