手足口病的流行过程和预防控制

吕秀娟

大安市两家子镇中心卫生院，吉林大安131302

手足口病是由多种肠道病毒引起的具有较强传染性的儿童传染病，归属丙类传染病法定管理。手足口病患者在不同年龄、不同时间和不同人群中的发病率不尽不同，若未及时有效处置疫情，易引起局部爆发和流行。应根据手足口病的流行过程和分布特征，采取针对性预防控制措施，预防和控制手足口病疫情在人群中的传播和流行。手足口病的五早预防，不仅有利于疾病预后[1]，还有利于疫情控制。

1 流行过程

1.1 传染源

患者和隐性感染者均为传染源，且以隐性感染者为主[2]。成人通过隐性感染可获得抗体，学龄前儿童为具有较高患病率群体。处于疾病流行阶段时，患者尤其是症状轻微者和带毒者为主要传染源，发病7 d后传染性较强。可从感染者粪便排出病毒3～5周，甚或在10周左右[3]。

1.2 传播途径

呼吸道飞沫、密切接触和粪便等为常见传播途径，触碰患儿皮肤和疱疹液体[4]，通过污染毛巾、日常用品和玩具，饭前不洗手、喝生水和居住环境均会诱发手足口病发生。

1.3 易感人群

人群普遍易感肠道病毒，多见于5岁及以下儿童，发病率以3岁及以下儿童较高。男性发病率明显高于女性，成年人偶有发病但比例较低。隐性和显性感染均会产生特异性免疫力，但对肠道病毒保护能力不高，可造成疾病再次复发。

2 手足口病的预防性干预

目前手足口病尚无有效预防疫苗和特异性治疗药物[5]，应根据疾病流行特征，采取积极有效的医院干预、家庭干预、社会干预等预防措施以降低发病率[6]。

2.1 医院预防性干预

①医务人员应掌握手足口病定义、发病机制、发病原因、诊治方法和注意事项等相关知识；②提高临床医生责任心，主动关心患儿，强化与家属沟通，了解患儿生活行为和卫生习惯，有针对性地开展健康教育活动，为疾病防治奠定基础；③及早发现疫情，早期诊断，及时治疗，做好报告与隔离，防止疫情传播，同时做好易感人群的健康教育与保护。

2.2 家庭预防性干预

①密切关注儿童健康状况，为其勤换衣物、勤洗手，注意个人卫生，避免在疾病高发期到公共场所；②帮助儿童养成良好饮食习惯，给予营养丰富的流质、半流质和易消化食物，少量多餐，食物宜温凉，不可进辛辣、刺激和冰冷食物；③帮助患儿饭前便后洗手，专人专用生活用品，以防交叉感染；④合理安排休息时间，确保睡眠时间和质量；⑤适当开窗通气，保持室内空气清新，防止患儿着凉；⑥一旦发现儿童出现手足口病疑似症状，应立即送至正规医院就诊。

2.3 社会预防性干预

①托幼机构及学校应做好疾病防控工作，预防聚集性事件发生；做好环境消毒工作；②疾控中心应强化监督与管理，做好预警检测，及时发现并采取有效措施控制疫情；应开展流行病学研究，为科学防控疾病提供科学依据；③卫生计生行政部门应强化沟通，确保信息共享，做到联防联控。

3 不同机构控制措施

在手足口病流行期间，各相关机构要采取以下措施，控制疫情的传播和流行。

3.1 医疗机构控制措施

加强日常监测和报告。医疗机构要加强手足口病疫情监测，严格诊断标准，按照法律规范要求在规定时限内网络报告确诊患者；要及时发现聚集性病例和疫情的暴发流行事件，应以最快方式向属地县级疾病预防控制机构报告聚集性病例，应按照有关突发公共卫生事件管理法规和规范，及时报告突发疫情。

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医疗机构要加强预检分诊，及时隔离和规范治疗手足口患儿，并消毒相关场所和物品。要设立专门诊室（台）接诊疑似手足口病患者，增加清洁消毒候诊就诊区域频次，采用湿式方式清扫室内；诊疗护理手足口病患儿后，医务人员均应按常规清洁或消毒双手或更换一次性手套，及时消毒使用过的体温计、非一次性仪器以及其他相关用品和物品；住院患儿用过设施和物品必须消毒后才能继续使用；消毒处理患儿各种排泄物和污染物品。医院应以健康手册[7]、宣传栏等方式告知疾病隔离治疗方法。

3.2 疾控机构控制措施

县疾病预防控制机构要每日浏览网络直报系统，及时审核、查重、订正确诊病例，定期运用统计学方法分析监测数据，及时掌握疾病发展和流行态势，一旦呈现聚集性病例分布或发病率水平异常升高以及报告重症或死亡病例时，要立即开展流行病学调查，核实后及时报告同级卫生计生行政部门和上级疾病预防控制机构，疫情调查分析信息要定期不定期反馈给辖区医疗机构。

3.3 散居儿童控制措施

①洗手。儿童外出回家、饭前便后，接触儿童前、更换尿布前后、粪便处理后。②保持家庭环境卫生，保持室内空气清洁；婴幼儿尿布要及时清洗、曝晒或消毒。③要讲究饮食卫生，不喝生水吃生冷食物，常规清洗和消毒使用前后的奶瓶、奶嘴和餐具。④为避免交叉感染的发生，易感婴幼儿和儿童以及居家治疗患儿不得接触手足口病患者，尽量不到公共场所。⑤患儿被褥和衣物要及时晾晒或消毒，患儿粪便要及时消毒处理。⑥患长出现发热、出疹等疑似手足口病症状要及时到医疗机构就诊，避免病情恶化。

3.3 托幼机构控制措施

①严格每日晨检制度。疑似病例要及时送诊或居家观察预防性治疗，立即消毒处理确诊患儿物品。②下列情况疾病预防控制机构可建议托幼机构所在班级停课10 d：出现重症或死亡病例，1周内同一班级出现2例及以上病例；下列情况可建议托幼机构停课10 d：1周该机构累计出现10例及以上病例，机构内的3个班级均出现2例及以上病例。③老师要保持并教育指导儿童养成良好的个人卫生习惯。④要保证托幼机构通风良好，空气清洁；定期清洁消毒托幼机构内的各种物品；每日戴手套清洁消毒厕所，之后立即洗手。⑤定期擦拭消毒物体表面。

3.4 媒体健康教育

在手足口病流行前和流行期间，要充分利用广播、电视、电影、报纸、杂志、宣传栏、宣传册、移动通讯（微信、微博）、教育讲座和互联网等各种媒体，开展形式多样的健康教育活动，做到手足口病预防控制措施家喻户晓[8]。

综上所述，应根据手足口病的流行过程和分布特征，采取综合性预防控制措施，通过各部门协作，群防群治，有效预防和控制该病在易感人群中的传播和流行。

[参考文献]

[1] 徐敬，陆敏樱，童琦.小儿手足口病的流行病学特征及预防[J].中国卫生标准管理，2016，6（5）：16-17.

[2] 杨建辉，詹涛，赖桂萍，等.河源市2012年手足口病流行病学特征与临床表现分析[J].中国临床研究，2013，26(6)：624-625.

[3] 顾丽，陆建奎，严春华.灌云县2011-2012年手足口病聚集性疫情流行病学特征[J].江苏卫生保健，2013，15(5)：3-4.

[4] 吕迎春.100例门诊手足口病流行病学特征分析及护理干预[J].九江学院学报：自然科学版，2013，28(2)：97-99.

[5] 赵秀昌，张杰民.手足口病的流行概况及其预防控制措施[J].内科，2012，7（3）：309-311.

[6] 孟正春.兴义市2013-2015年115例重症手足口病病例流行病学分析及预防控制措施评价[J].人人健康，2016（4）：17-18.

[7] 夏金兰.小儿手足口病的传染预防及控制分析[J].中国社区医师，2016，32（13）：195，197.

[8] 盛李琴，刘芳萍.手足口病的流行病学特征与防控措施[J].中医药管理杂志，2016，24（10）：6-7.