罗哌卡因在老年人单侧下肢麻醉中的应用

何勇

乐山沙湾雷氏骨科医院麻醉科，四川乐山614900

在临床治疗中，腰麻为一种常用的麻醉方法，临床应用较为广泛，起效较快，作用相对完善，临床效果理想[1]。为研究分析罗哌卡因在老年人单侧下肢麻醉中的应用效果，选取该院2015年2月—2017年6月收治的50例进行下肢手术的老年患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例进行硬-腰联合麻醉下实施单侧下肢手术的老年患者为研究对象，随机分为2组各25例，均充分知情同意。对照组中，年龄范围为66～86岁，平均年龄为（73.21±3.21）岁，12例患者为女性，男性患者为13例，SAS为I～Ⅱ级。实验组中，年龄范围为65～87岁，平均年龄为（73.43±3.20）岁，11例患者为女性，男性患者为14例，SAS为I～Ⅱ级。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组与对照组患者进入手术室后，常规外周静脉输液，均监测心电图及血压等，取侧卧位，穿刺点为L3～L4，穿刺成功后，进行腰麻，均使用人福生产的罗哌卡因（不含防腐剂），采用不同浓度的同剂量罗哌卡因进行轻比重硬-腰联合麻醉，对照组给予3 mL 0.25%罗哌卡因溶液，实验组为3 mL 0.375%罗哌卡因溶液，两组均用2 mL 0.75%罗哌卡因＋0.4 mL 5%葡萄糖，加上脑脊液配成。轻比重罗哌卡因溶液朝上反地面注射，两组推注速度均为40 s，患者均置入硬膜外管[2]，平面固定15 min改平卧位，若患者收缩压低于90 mmHg或血压下程度高于基础压的30.0%，进行麻黄素静注治疗，若患者心率低于50次/min，感到胸闷给氧，可应用阿托品静脉注射纠正治疗[3]。

1.3 观察指标

比较分析实验组与对照组患者的不良反应发生情况、切皮感受程度术中VAS评分等临床指标。

1.3.1 VAS分级术中进行皮下牵拉骨性操作进行评分，轻度疼痛为VAS 1～3分，中度疼痛为VAS 4～6分，重度疼痛为VAS 7～9分，剧烈疼痛为10分。

1.3.2 切皮感受患者切皮感受可分为无触觉，有触觉无痛觉及有痛觉。

1.3.3 不良反应低血压为患者血压低于基础血压的30.0%，呼吸抑制为患者血氧饱和度低于90.0%，心率减慢为患者心率低于50次/min。

1.4 统计方法

将所得数据输入Excel表中（Office 2003），经SPSS 19.0统计学软件分析，该文中两组会患者平均年龄计量资料用（±s）表示、采用t检验、该文中两组患者不良反应发生率等临床指标为计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中VAS分级情况对比

对照组患者中，术中VAS疼痛分级无痛患者为20例，轻度疼痛患者为4例，中度疼痛患者为1例。实验组中，无痛患者为23例，轻度疼痛患者为2例。可得，实验组与对照组患者中术中无痛率为92.0%与80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 实验组与对照组患者的术中VAS评分比较[n（%）]

2.2 两组患者感觉阻滞及不良反应情况对比

对照组中，1例发生心率减慢，1例低血压。实验组与对照组不良反应发生率分别为4.0%与8.0%，差异无统计学意义（P＞0.05），如表2。对照组中，切皮感觉阻滞为无触觉患者为19例，无痛觉有触觉患者为5例，1例患者有痛感。实验组中，切皮感觉阻滞为无触觉患者为23例，无痛觉有触觉为2例。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 实验组与对照组患者不良反应情况比较

3 讨论

在临床治疗中，腰麻-硬膜外应用较为广泛，镇痛速度较快，效果确切，麻醉药物用量相对较小。随着年龄增长，老年患者机体相关器官功能退化，免疫力及调节能力较弱，易合并冠心病及高血压等多种疾病，损害心脏耐受性[4]。

在老年人下肢手术中，维持患者稳定的生命体征，避免发生苏醒躁动，降低出现出血等并发症的发生效率，从而提高手术后麻醉恢复效果，保证手术质量。给予0.375%罗哌卡因局部浸润麻醉，镇痛作用较强。罗哌卡因为一种长效局麻药物[5]，具有镇痛作用的同时，也有麻醉作用，神经纤维的阻滞较弱而慢，对患者心输出量影响轻微，治疗安全性较高，可有效稳定患者血流动力学。在该次研究中，实验组与对照组患者中术中无痛率为92.0%与80.0%，对照组中，切皮感觉阻滞为无触觉患者为19例。实验组中，无触觉患者为23例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组与对照组不良反应发生率分别为4.0%与8.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可得，老年人单侧下肢麻醉中的应用0.375%罗哌卡因麻醉效果显著，可有效缓解术中疼痛，提高阻滞程度，具有重要临床应用价值。

综上所述，0.375%罗哌卡因在老年人单侧下肢麻醉中的应用效果最为理想，安全性较高，麻醉效果显著，具有临床推广的意义。

[参考文献]

[1] 陈勇，张志刚，吴立新，等.不同比重罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年人下肢手术的应用比较[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(23)：70-71.

[2] 宋湘红，胡日红，张运芝.重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年人下肢手术的应用[J].医学临床研究,2010,27(4)：710-712.

[3] 周淑敏，刘金虎，果君媛.罗哌卡因等比重腰-硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(11)：137-139.

[4] 胡振伐，董鹏，郑莉，等.小剂量罗哌卡因连续腰麻在老年患者下肢手术中的应用[J].河北医科大学学报,2014,35(12)：1447-1449.

[5] H Ludot，JY Tharin，M Belouadah，et al.Successful resuscit ation after ropivacaine and lidocaine-induced ventricular arrhythmia following posterior lumbar plexus block in a child[J].Anesthesia&Analgesia,2012,106(5)：1572.