早期康复治疗对老年脑卒中患者上下肢功能恢复状况比较

张昕

吉林省四平市中心人民医院老年病科，吉林四平136000

脑卒中又称为脑中风，同时也叫脑血管意外，在我国脑卒中占致死疾病的首位，每年约有170万人死于脑卒中，相当于每12 s就有一个人发生脑卒中，每21 s就有一人脑卒中中死亡[1]。而老年卒中患者多为脑血栓形成，脑血栓形成起病缓慢，多发生于中年以后，常于数10 h或数日内病情发展至高峰。一般在发病前有先兆症状。老年脑卒中后多会留下半身不遂和语言不利等后遗症，同时，偏瘫的发生会严重影响患者的正常肢体功能，从而影响患者的生活质量。基于此，该文重点分析探讨老年脑卒中患者采取早期康复治疗对于患者上下肢功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年1月该院收治的64例老年脑卒中患者，其中男性患者36例，女性患者28例，年龄55～82岁，平均年龄（67.5±5.9）岁。排除其他因素干扰，获得伦理委员会批准，与患者签订知情同意书，将患者随机分为两组，对照组患者32例，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄56～82岁，平均年龄（66.9±5.4）岁；观察组患者32例，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄55～80岁，平均年龄（67.4±6.3）岁；两组患者在年龄以及性别等各项基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取脑卒中的常规康复措施，观察组在此基础上结合早期康复治疗：①作业训练：针对不同患者的不同情况，将患者日常生活、工作中的某些作业活动进行针对性改善，从而进行训练，恢复期生活能力。另外，患者可在家属配合下对患者进行穿脱衣物、独立进食等项目的训练，每日训练时间不宜过长，1 h为宜。②对于四肢功能障碍患者可采取感应电刺激或中频脉冲电刺激治疗，刺激部位为患者患侧上下肢，对于伴有脊柱或关节退行性疾病患者，可同时进行重要熏蒸、低频第电疗等，1次/d，20 min为宜[2]。③对于恢复其脑卒中患者，应根据表征进行中医治疗。如半身不遂者主要以调和气血、疏通经脉为主，以大肠、胃经俞穴为主进行体针治疗，同时辅以膀胱、胆经穴位。病程日久者可先刺健侧后刺患侧，取患者曲池穴、外关穴、合谷穴、环跳穴、阳陵泉、足三里等穴位进行针刺治疗[2]。④心理治疗：针对不同患者的不同心理状态，康复医师应才去不同的态度跟患者进行交流，从而减轻患者的心理负担。另外，还需介绍早期康复治疗的优劣性和脑卒中的相关知识，避免患者产生恐惧、紧张等负面心理。

1.3 观察指标

①上肢功能按照Brunnstrom分期[3]对其进行评定，共分6期：1期表示患者无随意运动。2期表示患者开始出现随意运动，并能引出联合反应，共同运动。3期表示患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动。4期表示患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动。5期表示患者的肌张力逐渐恢复，并且出现精细运动。6期表示患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度和准确性比较差。②下肢功能按照三级平衡检测法进行评定：I级：指患者在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡。II级：指患者在支撑面不动，身体某个或几个部位运动时可以保持平衡。III级表示患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡。

1.4 统计方法

为确保研究的科学性，应用SPSS 22.0统计学软件。计数资料用例数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上肢功能

观察组上肢功能明显优于对照组，上肢功能分期中除3期人数对比无差异外，其他差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者上肢功能分期情况对比

2.2 下肢功能

下肢功能分级中，观察组III级人数明显多于对照组，下肢功能恢复效果更加明显，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者下肢功能分级情况对比

3 讨论

康复是指综合的应用何种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。随着康复医院的不断发展，对于脑卒中后患者的早期康复效果也不断提高。脑卒中患者早期康复重点在中枢神经的康复上，中枢神经具有一定的可塑性，并且其可塑性影响神经的修复能力，其表现在短期功能的改变和长期结构的改变。短期功能的改变时突触效率和效力的变化，长期结构的改变时神经连接的数量和组织的改变。所以突触的可塑性成为神经功能和结构恢复的核心[4]。另外，结合脑卒中患者的相关情况，进行康复，才能取得预期效果。包括康复基本原则：在功能评定的基础上由康复治疗小组共同制定康复计划，循序渐进的进行综合康复治疗，同时要取得患者的主动配合以及家属的配合，积极防止并发症，做好二级预防。而康复时机的选择通常主张在生命体征稳定，病情平稳的48 h后，原发神经病学患无加重或改善的情况下，才能进行康复治疗。该文研究结果显示观察组上肢功能明显优于对照组，上肢功能分期中除3期人数对比无差异外，其他差异有统计学意义（P＜0.05）。下肢功能分级中，观察组III级人数明显多于对照组，下肢功能恢复效果更加明显，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对于老年脑卒中患者采取早期康复治疗，能够预防脑卒中后可能发生的并发症，改善受损的功能，提高患者的日常生活活动能力以及社会生活的能力。

综上所述，老年脑卒中患者的功能重建十分困难，而在早期进行康复治疗，能够取得十分明显的康复效果，恢复肢体功能、改善相关功能障碍。早期康复治疗适合在脑卒中患者的临床康复中推广和应用。

[参考文献]

[1] 任彩丽,付娟娟,王红星,等.早期康复临床路径对缺血性脑卒中患者功能恢复影响的多中心、单盲、随机对照研究[J].中国康复医学杂志,2017,32(3)：275-282.

[2] 杨阳,胡利杰,蔡西国,等.肌电生物反馈治疗对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(2)：144-146.

[3] 朱建国,于梅青,郗红艳,等.路径式健康教育联合早期强化认知功能训练对脑卒中康复的影响[J].中国康复医学杂志,2016,31(12)：1389-1392.

[4] 王宏图,张琳瑛,朱志中,等.早期康复对经静脉溶栓治疗的脑卒中后偏瘫患者运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(5)：365-367.