早期肠内营养对胃癌患者术后康复及免疫功能的影响

王东

山东中医药大学二附院普外科，山东济南250002

胃癌是指在胃上皮组织出发生恶性肿瘤，是全世界最为常见的一种消化系统恶性肿瘤，患者主要表现为胃痛、胃痞、食欲不振等，严重影响患者的身心健康和生活质量[1-2]。该文旨在探讨胃癌患者应用早期肠内营养对其术后免疫功能及康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2011年12月—2016年12月收治的胃癌患者90例为研究对象，其中，观察组47例，男27例，女20例，年龄47～82岁，平均（63.12±7.83）岁，病程6个月～3年，平均（1.75±0.68）年；对照组43例，男24例，女19例，年龄46～81岁，平均（62.23±7.15）岁，病程7个月～3年，平均（1.75±0.67）年；两组基线资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组进行早期肠内营养支持治疗，给予肠内营养混悬液（H20010285，500 mL/瓶）500 mL，经鼻肠管或鼻胃管注射，速率为60～120 mL/h，针对能力不足的患者需加以肠外营养支持，连续治疗4周。对照组进行早期全肠外营养支持治疗，给予脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（H20040018，1540 mL）静脉滴注，1次/d，连续治疗4周。热量供给标准依照Harris-Benedict公式，先计算出基础能量消耗（BEE），每日能量供给=1.1×1.3×BEE×C，C代表校正系数，女性等于1.19，男性等于1.16。

1.3 观察指标和评定标准

两组均于术前1 d，术后第3、7天静脉采血，应用流式细胞仪对患者外周血CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值进行检测；记录两组患者术后首次排气时间及住院时间。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组术后细胞免疫功能指标比较

观察组术后第3、7天的CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后细胞免疫功能指标比较(±s)

表1 两组术后细胞免疫功能指标比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别时间CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+观察组（n=47）对照组（n=43）术前1 d术后3 d术后7 d术前1 d术后3 d术后7 d 36.03±4.52（34.10±4.31）a（35.83±4.72）a 35.96±5.13 28.13±3.64 30.62±4.13 42.53±3.26（38.62±3.12）a（40.42±3.82）a 42.93±3.32 31.94±2.63 35.86±3.43 24.13±2.84（19.82±2.31）a（170.2±3.13）a 24.53±2.17 24.53±2.56 22.23±2.64 1.78±0.21（1.64±0.16）a（1.78±0.20）a 1.75±0.23 1.44±0.19 1.46±0.24

2.2 两组肠胃功能恢复情况比较

观察组术后首次排气时间及住院时间分别为（1.80±0.51）、（10.82±2.31）d；对照组分别为（2.54±0.63）、（15.63±4.24）d，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们的饮食习惯也得到很大改变，导致自身消化系统出现各种疾病，胃癌就是其中一种。胃癌化疗患者容易出现气血虚损、身体机能下降等现象，主要表现为食欲不振、神疲乏力、恶心作呕等，是脾胃受到一定的损伤后出现的症状[3]。有研究[4]报道，对患者进行有效合理的营养支持，可以增加患者的营养，提高免疫力，使其得到综合性治疗。

该次研究结果显示，观察组术后第3、7 d CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值均显著优于对照组，且观察组术后首次排气时间及住院时间均显著短于对照组，表明早期肠内营养可加快胃癌患者术后康复速度，改善营养状态，提高机体免疫功能。分析原因是：CD4+和CD8+是T细胞的两大亚群，CD4+对细胞免疫和体液免疫起着协助作用，可协调B细胞分化而产生抗体，CD8+可有效抑制T细胞的增殖、抗体的分泌及合成，当CD4+/CD8+比值下降时，说明机体免疫力下降[5]。营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，主要分为肠外营养支持与肠内营养支持2种[6]。肠外营养支持是指营养底物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给，以静脉为主要途径。肠内营养支持是指经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。肠外营养支持容易引起肠粘膜萎缩，肠道内细菌移位的现象，从而使患者出现感染性疾病，影响患者屏障功能，预后不佳[7]。肠内营养支持根据患者个人实际情况给予合理的营养及热量，可有效维持细胞连接，促进肠道有益菌群正常生长，改善肠胃蠕动，增加内脏血供。当营养进入肠内后，可以刺激肠粘膜细胞修复和增殖，使肠道内的生物屏障、机械屏障得到有效维持，促进肛门排便排气，加快患者康复速度[8]。受时间与样本例数等因素制约，关于优早期肠内营养应用于胃癌患者对其术后康复及免疫功能的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，早期肠内营养在胃癌患者中应用后能够有效改善营养状态和机体免疫功能，促进肠道功能恢复，加快术后康复速度，具有实际应用价值。

[参考文献]

[1] 乐科发,赵丽华,洪和平,等.快速康复外科及早期肠内营养在胃癌术后患者治疗中的临床价值研究[J].临床与病理杂志,2015,35(4)：671-675.

[2] 谢荣臻,曾祥福,邓伟,等.术后早期肠内营养在胃癌病人治疗中的临床观察[J].肠外与肠内营养,2017,24(4)：225-228.

[3] 唐钊,邱志泽,熊大芾,等.肠内营养和肠外营养在胃癌术后的临床对照研究[J].中外医学研究,2014(1)：30-31.

[4] 郭志学,王颖,朱娅,等.胃癌胃大部分切除术后早期免疫增强型肠内营养支持治疗效果分析[J].河北医药,2017,39(3)：388-389,393.

[5] 赵波,昝建宝,徐爱忠,等.谷氨酰胺联合肠内营养对胃癌患者术后血清C反应蛋白及免疫功能的影响[J].安徽医药,2016,20(5)：992-994.

[6] 彭昌兵,李文忠,徐锐,等.早期肠内免疫营养对胃癌伴营养风险患者术后营养状态和免疫功能的影响[J].四川大学学报：医学版,2017,48(3)：427-430.

[7] 王宪中,赵迎威,李冬冬,等.早期肠内营养对老年胃癌患者术后免疫功能的影响[J].黑龙江医药,2017,30(3)：627-629.

[8] 李治刚.胃癌根治术后行早期肠内免疫营养支持促进机体胃肠、免疫功能恢复的临床研究[J].海南医学院学报,2016,22(10)：988-991.