脑卒中偏瘫患者家庭康复护理干预价值探讨

吴良红

仙桃职业学院，湖北仙桃433000

脑卒中属于脑血管疾病的一种，主要由于栓子物质对患者的脑血管造成了堵塞，从而导致脑组织发生了不可逆的坏死，进而造成患者出现肢体偏瘫，还有部分患者可能会存在失语等症状，给患者的生活水平和质量造成了极大的影响。据大量临床实践证明，对于改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能，在患者的对症治疗过程中进行康复护理效果显著，可有效提高患者的生活质量[1]。2014年3月—2016年3月该文在此主要探讨对脑卒中偏瘫患者进行家庭康复护理的干预价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的脑卒中偏瘫患者60例为研究对象，所有患者均满足《全国第四次脑血管疾病会议》中关于脑卒中的诊断标准。全部患者均是首次发病，经常规治疗后病情进入恢复期。60例患者中男34例，女26例；年龄48～74岁，平均年龄为（57.2±4.3）岁，其中脑出血25例，脑梗死35例。对60例患者进行为期一年家庭康复护理干预，对比干预前后患者情况。

1.2 方法

首先根据患者及家属的需要，为60例患者量身制定一个行之有效的家庭康复护理干预方案，确保患者家庭康复护理工作能够顺利实施。康复教育及护理干预采用门诊集中讲课与家庭一对一指导相结合的方式，先讲解脑卒中的发生机制、临床症状以及脑的适应能力与康复依据，随后重点传授家庭康复护理的方法与注意事项。同时，要加强与患者家属的沟通，鼓励家属亲自参与家庭康复护理计划的制定、实施。

1.2.1 心理护理心理护理是实施康复护理的先导。偏瘫患者由于日常生活活动能力降低，不得不依赖他人，进而产生消极悲观，甚至绝望的不良心态。在这一时期不仅要对患者进行心理疏导，也要对患者家属实施心理干预，使其调整好心态，共同去对抗病魔。告诉患者家属要多花时间陪陪患者，多关心、体贴、爱护患者，主动与患者交流，尽量满足患者的心理需求，让患者感受到家庭的温暖与生活的美好，进而树立战胜疾病的信心，更好地配合家庭康复护理。

1.2.2 家庭护理①为患者营造温馨舒适家庭环境。尽量为患者安排朝阳的房间，经常开窗通气，调整室内温湿度。室内物品要摆放有序，方便患者取拿。同时，保持室内清洁卫生，定期更换床单，对生活用具经常消毒。

②保证患者日常饮食合理。在保证足够热量与蛋白质摄入量的前提下选择低脂、低胆固醇、清淡、易消化的食物。若合并有高血压还应控制食盐摄入量，合并有糖尿病应限糖。对有吞咽困难的患者可选用半流质食物，若有必要可通过鼻饲进行营养供给。

③对患者及家属进行用药指导。耐心向患者及家属讲解药物的名称、用量、用药时间，常见不良反应与防范对策。叮嘱患者用药期间不可自行更改药物用量。

④消除各种危险因素对患者的不良影响。戒烟戒酒，忌喝浓茶与咖啡，禁食辛辣刺激性食物。同时，控制各种不良嗜好，消除诱发脑卒中的各种常见诱因，并做好对原发病的防控工作。

1.2.3 并发症预防指导家属在日常家庭护理中要做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。经常翻身，更换体位，在受压处垫海绵垫或垫气圈，以预防压疮。同时，经常叩背咳痰，保证床铺干净整洁、干燥。做好口腔清洁，勤换洗内衣裤，预防肺部感染与便秘。为促进肢体功能恢复，预防脑卒中再次复发可采用10 min健脑梳头法与10 min足部按摩法。上肢不能动者由家人梳头，能动者自己梳头。用牛角梳顺着头发从前发际平梳到后发际，力度要适中，50次/min左右。这有利于疏通血脉，使脑部神经舒张松弛。足部按摩前先用温水泡脚大约20 min，然后再按摩足底、足背，重点按摩涌泉穴，以达到畅通气机，舒筋活络的目的。

1.2.4 康复训练（1）被动康复训练：指导家属经常帮助患者按摩，从健侧到患侧，从大关节逐渐过度到小关节，按摩原则为从轻到重，再到轻，切忌动作不可粗暴。对容易发生强直的部位，如膝、踝关节、肘、指（趾）等处，要多运动，不仅要保证各方向运动到位，还要注意动作强度适中。训练时间为15～30 min/次，2～3次/d。

（2）主动康复训练：①床上训练：指导患者学习翻身，变换体位，如何在床上坐起，使用便器等动作。②手的训练：训练手在前后、左右、上下各方取物的动作，开展腕部的屈伸、旋转，手指抓握与放松方面的训练。③床下训练：在家属的协助下进行站立练习，再过度到扶床栏站立、扶拐站立。随后可进行步行锻炼，上下楼梯锻炼，逐步增强训练强度。④加强对患侧肢体的训练，可结合日常生活活动进行训练，如洗漱、穿衣、进食、如厕、助行器、使用轮椅等。

1.3 观察指标

干预一年后对两组患者用简式Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分方法评定肢体运动功能，总分100分，分值越高表示患者肢体功能恢复情况越好；依照改良Barthel指数对两组患者干预一年后生活质量进行评分，项目主要包括患者大小便、行走、上下楼梯、进餐、洗漱、穿脱衣、修饰等，总分100分，分值越高表示患者日常生活质量越高。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 对比患者干预前后FMA评分

患者出院进行家庭康复护理干预前，FIM评分为（25.8±4.6）分，进行为期一年家庭康复护理干预后，患者FIM评分为（49.8±6.4）分，差异有统计学意义（t=4.348 7，P＜0.05）。

2.2 对比患者干预前后Barthel评分

患者出院后未进行家庭康复护理干预前，其生活质量评分结果为（52.45±6.34）分，干预一年后评分为（76.46±9.84）分，前后对比差异有统计学意义（t=4.348 7，P＜0.05）。

3 讨论

近年来各种老年慢性疾病在国内的发病率呈明显升高趋势。脑卒中是临床常见的一种脑血管疾病，好发于中老年人[2]。脑卒中偏瘫患者的康复是一个极其漫长的过程，而因为经济或家属精力有限等原因，患者很难在医院长期进行康复治疗。大部分患者病情稳定后都会选择出院。而由于缺少系统、正确的指导与持续的康复训练，患者很快就会表现出不同程度的废用综合征，极大降低了患者的生活质量[3]。因此，出院后的家庭康复护理成为当前护理领域研究的一项重要课题。这不仅关系到患者日后的生活质量情况，而且也是帮助患者促进肢体功能康复，避免依赖心理，体现自我价值的好办法。脑卒中偏瘫患者出院后难以开展持续有效的康复训练，除了缺少相应的康复方法外，还缺少系统性的康复训练计划，也缺乏有效的监督与指导[4]。对此，通过为患者制定“家庭康复护理计划”，并通过定期门诊与家庭指导等方式向患者及家属讲解家庭康复护理的意义与方法。在该次研究中发现，通过对患者进行为期一年的家庭康复护理干预，可以取得明显效果，患者干预前后FMA评分及Barthel评分均得到明显提升。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者进行家庭康户护理干预，有助于患者肢体功能恢复，并显著改善患者生活质量水平，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈丙坤,张伟滨,吕政,等.早期康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].中国医药导报,2017,14(8)：156-159.

[2] 沈晓菁.神经内科护士对脑卒中偏瘫康复护理认知和活动现状分析[J].中国卫生产业,2015,12(29)：63-65.

[3] 金燕,陈静,李煜珍,等.远程康复护理干预对急性脑卒中偏瘫病人日常生活能力及照顾者压力指数的影响[J].护理研究,2016,30(2)：202-204.

[4] 王慧英,刘荣荣.脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预效果观察[J].中华全科医学,2015,13(5)：845-846.