A型肉毒毒素在促进脑出血轻度下肢痉挛患者康复的效果观察

李晶岩

上海安达医院，上海201204

脑出血主要指的是非外伤性脑实质内血管破裂引起的一类出血，在脑卒中所占比例达到20%～30%，绝大多数脑出血患者因为过度用劲、情绪激动等突然发病，临床上具有较高的死亡率，而对于大部分的幸存者，伴有不同程度的认识障碍、运动障碍、语言和吞咽障碍等后遗症，其中运动障碍主要是肌肉无力、肌肉过度活动、软组织痉挛3个因素导致，其中软组织痉挛是临床上脑出血患者运动障碍的主要原因，也是当前临床上治疗的难点所在。2014年1月—2017年1月上海安达医院神经内科针对脑出血轻度下肢痉挛患者应用A型肉毒毒素进行治疗，促进患者下肢功能康复效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析上海安达医院神经内科收治的84例脑出血轻度下肢痉挛患者临床资料，根据患者就诊先后顺序将前42例患者作为实验组，将后42例患者作为对照组，所有患者均符合以下纳入和排除标准：①纳入标准：所有患者均经CT或者MRI确诊为脑出血；患者的年龄均不超过75岁，且病程不到3个月；患者伸肌痉挛模式，肌张力MAS≥1级；意识清楚，病情稳定。②排除标准：排除有A型肉毒毒素禁忌证，合并严重心、肝、肺、肾功能不全、合并有骨折、类风湿、关节挛缩、外伤等严重影响肢体功能以及不愿意配合该次研究的患者[1]。实验组：男性患者、女性患者分别为25例、17例，年龄分布为21～45岁，中位年龄为（30.6±4.2）岁；对照组：男性患者、女性患者分别为26例、16例，年龄分布为23～48岁，中位年龄为（30.8±4.1）岁，将两组患者的一般资料主项对比，统计结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用康复治疗，具体治疗方法如下：待患者恢复下肢伸肌张力降低后，由该院专业的康复治疗师应用功能性运行训练指导患者接受康复治疗，每次治疗时间控制在0.5 h左右，每日开展2次。实验组则是在对照组康复治疗的基础上肌肉注射A型肉毒毒素（批准文号：国药准字S10970037）治疗。具体方法如下：在注射前，现将A型肉毒毒素稀释至50 U/mL，并准备好1：1 000的肾上腺素氧气，以便患者在注射过程发生过敏反应时立即急救。在注射时，取患者的仰卧位，待常规消毒注射部位后，由护理人员协助患者将肢体摆放成痉挛最突出的姿势，分别注射患者股内收肌、半膜肌、半腱肌、胫骨后肌，在注射前需要借助肌电图定位，记录接近针尖的动作电位，以确定靶肌的位置，在每块肌肉上选择4～6个注射点，针对患者肌腹中间位置痉挛最明显的部位，注射A型肉毒毒素的注射量为5～10 U，1次/d，1个月内注射的总量不可超过200 U。

1.3 观察指标

分别于治疗前和治疗1个月后评定患者的下肢痉挛肌肌张力和下肢运动功能。下肢痉挛肌肌张力应用改良的Ashworth痉挛量表（MAS），评分越低代表患者下肢痉挛恢复越好，下肢运动功能评定应用Fugl-Meyer评定量表（FAM）量表，分值越高代表下肢运动功能越好[2]。

1.4 统计方法

数据的统计分析应用SPSS 21.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗前，两组患者MAS、FMA评分差异无统计学意义（P＞0.05），但是经不同治疗方法1个月后，实验组MAS评分低于对照组，FMA评分高于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1 治疗前后两组患者MAS、FMA评分对比[（±s），分]

表1 治疗前后两组患者MAS、FMA评分对比[（±s），分]

组别时间MASFMA实验组（n=42）对照组（n=42）治疗前治疗后治疗前治疗后2.67±0.84 1.74±0.71 2.68±0.81 2.34±0.79 31.22±1.54 59.64±2.81 32.15±1.43 41.57±2.11

3 讨论

脑出血后肢体伸肌痉挛一直是临床上比较棘手的问题，患者在脑出血后，因为运动神经元受损引起肌肉痉挛，而痉挛或者肌肉张力过高是引起患者运动功能障碍的主要原因之一。当前，临床上治疗脑出血肢体痉挛的方法繁多，其中最常见的康复手段为手法牵伸，但是该治疗方法起效慢，效果不显著，常见的治疗药物有神经阻滞剂、肌松剂等，但是上述药物均为非选择性抗痉挛药物，在应用过程中患者可能出现全身反应，而手术方式会对患者带来较大创伤，不利于患者预后。A型肉毒毒素属于血凝素、神经毒素、非血凝蛋白的复合体，是革兰阳性梭状芽孢杆菌在无氧的条件下繁殖时产生的一种外毒素，A型肉毒毒素作为一种高效、安全、高选择性的神经肌肉接头阻滞剂，当前被广泛应用在痉挛治疗中，具有降低靶肌群的肌痉挛，改善患者运动功能的效果[3]。在上文中，43例脑出血轻度下肢痉挛患者在康复治疗基础上注射A型肉毒毒素治疗，结果发现注射A型肉毒毒素患者的MAS评分（1.74±0.71）分低于康复治疗患者MAS（2.34±0.79）分，FMA评分（59.64±2.81）分高于康复治疗患者（41.57±2.11）分，证实改善患者下肢痉挛和促进下肢功能恢复效果优于传统单纯康复治疗。其主要作用机制为：①A型肉毒毒素能够选择地结合于神经终末；②A型肉毒毒素通过受体介导的细胞吞噬作用进入靶细胞；③A型肉毒毒素进入细胞浆引起突触前终末功能障碍。在上述作用机制下，在降低脑出血患者下肢痉挛的同时，还能够改善其机体功能。

[参考文献]

[1] 赵雪艳.A型肉毒毒素对脑出血轻度下肢痉挛患者康复效果的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（16）：37-39.

[2] 彭华英，傅林.A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效观察[J].河北医学，2014，20（12）：1968-1970.

[3] 贠国俊，魏道儒，曹建国，等.A型肉毒毒素注射配合综合康复训练治疗痉挛型偏瘫型脑瘫患儿临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：4-6.