集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响

李瑞阁

菏泽市立医院神经内科,山东菏泽274000

部分脑卒中患者接受治疗会遗留吞咽障碍，吞咽障碍的出现会降低支气管壁弹性、机体免疫力、咳嗽反射灵敏度、呼吸道分泌物清除能力，进而可能导致吸入性肺炎、脱水、营养不良等多种并发症的出现，对患者的脑卒中康复以及生存质量都形成严重影响[1]。该研究对该院收治的45例脑卒中后吞咽功能障碍患者实施集束化护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月—2016年6月之间选取该院收治的脑卒中吞咽功能障碍患者90例进行研究，全部患者都通过临床颅脑CT检查诊断为脑卒中。将其中接受常规康复护理的45例视作对照组，另外接受集束化护理的45例视作观察组，观察组包括24例男患者以及21例女患者，年龄平均为（56.25±5.30）岁；对照组包括23例男患者以及22例女患者，年龄平均为（57.20±5.27）岁。全部患者均除外伴有恶性肿瘤、意识不清、肝肾功能障碍、生命体征异常。2组各项基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组仅对患者实施常规康复护理，包括健康教育、饮食指导、运动指导等，主要以口头指导为主。观察组则对患者实施集束化护理，具体内容如下。

1.2.1 心理护理脑卒中患者一般年龄偏大，卒中的出现会导致患者遗留多种功能障碍，因而患者很容易出现负面心理，不愿意参与康复训练。所以护理人员应该通过和患者沟通，向患者介绍脑卒中及吞咽障碍出现的原因、危险因素、康复方法，讲解坚持康复锻炼对于预后的改善作用，帮助患者树立应对康复的信心，提升依从度。

1.2.2 呼吸训练①在坐位或者半卧位下练习缩口呼吸，通过鼻腔吸气，将嘴唇缩拢后呼气，最大程度延长呼气时间。③保持俯卧位，借助机械进行辅助排痰，帮助患者拍背翻身，从下到上顺着病变部位轻拍支气管。③在坐位或者半卧位下训练深呼吸，指导患者先通过口腔以及鼻腔缓缓深吸气保持腹壁收缩，接着慢慢放松腹壁通过口腔将气体呼出，整个过程保持匀速，交替多次进行。④在坐位或者半卧位时训练声门功能，通过鼻腔以及口腔慢慢深吸气，吸气末指导患者通过声门发力，然后指导患者在呼气末发出P音，或者指导患者用力咳嗽。

1.2.3 冰刺激干预将利用纱布、棉签制作好的小冰棒顺着两侧前腭弓、后腭弓、软腭、腭弓、咽喉壁、舌面、舌体进行多次涂擦给予刺激，操作时保证轻柔，慢慢移动，间歇期指导患者发yi音，做呲牙、鼓腮动作，试着做吞唾液动作，每次持续15 min。

1.2.4 吞咽训练咀嚼肌、舌肌训练：如果患者缺乏健全的吞咽反射，先给予舌肌、咀嚼肌的按摩，指导做伸舌动作，每餐前都进行。颊肌、咽部内收肌训练：指导患者磕牙、鼓腮、咳嗽、深呼吸、吸吮练习，每天早中晚及睡前各进行1次。

1.3 评价方法

吞咽障碍评价：让患者进食硬质食物、软质食物、流质食物，观察表现，分为口期：观察组患者食物拿取时方向准确性、控制能力、接受食物的能力、口内运转能力、咀嚼情况。咽期：吞咽时食物在咽部停留或者发生呛咳，咽后有呕吐、嗳气、打嗝表现。食管期：出现呕吐或者食管反流情况。上述各个时期没有问题记为0分，有问题记为1分，口期、咽期以及食管期总分分别为15分、6分、3分，总分24分，得分越高，吞咽障碍越严重。评价分别在入院时（护理前）、出院时（护理后）进行1次。

生存质量：选择WHOQL-BREF量表在患者出院3个月后进行评价，评价内容包含生理、心理、社会关系3个层面，每项评分均为100分，得分越高，生活质量越高。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 吞咽障碍

护理前、观察组和对照组吞咽障碍不同时期评分均差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组各个时期得分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后吞咽障碍改善情况分析[（±s），分]

表1 两组患者护理前后吞咽障碍改善情况分析[（±s），分]

组别时间口期咽期食管期观察组（n=45）对照组（n=45）护理前护理后护理前护理后10.30±2.28 6.14±1.17 10.38±2.34 8.75±2.06 4.12±0.59 1.68±0.42 4.35±0.72 3.07±0.81 2.01±0.51 0.72±0.31 2.33±0.60 1.55±0.43

2.2 生存质量

观察组出院后3个月生存质量评价中心理、生理以及社会关系指标评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后生存质量比较[（±s），分]

表2 两组患者护理后生存质量比较[（±s），分]

组别生理心理社会关系观察组（n=45）对照组（n=45）78.64±10.29 69.86±8.27 75.62±6.37 68.42±5.71 78.59±5.58 70.30±6.02

3 讨论

吞咽障碍主要指的是患者在吞咽包括唾液在内的任何东西都会存在难度，具体会有进食速度减慢、进食困难、饮水呛咳、咽下有梗阻感、发音费力、突刺不清晰等表现，一般会呈现为口期、咽期、口腔期的顺序进展[2]。整个吞咽动作的控制是经脑干反馈、咽食管局部反射，再经大脑皮质吞咽中枢共同完成，如果脑干以及大脑皮质发生病变，就会出现程度不一的吞咽障碍[3]。脑卒中患者出现吞咽障碍后会对进食形成严重影响，出现误吸的可能性非常大，严重情况下会由于吸入性肺炎威胁患者生命安全[4]。所以做好脑卒中吞咽障碍患者的康复训练，改善患者吞咽功能，能够使患者并发症发生率、病死率得到下降，对于改善患者预后有显著价值。

以往实施的护理干预仅仅注重疾病本身的护理，不注重患者身心多个层面的状态改善。随着医学模式的不断改进，患者对医疗服务质量的要求不断提高，使得临床护理模式也出现了明显变化，诞生了多种新型护理模式。集束化护理最开始主要是重症监护病房中的重症患者护理中应用，之后慢慢广泛应用于各个科室、各类疾病的临床护理中。集束化护理强调将单一的护理方法转变为系统性，提升护理实施的规范性以及科学性，通过多种护理措施集中实施，最大程度发挥护理效果，提升康复质量[5]。集束化护理认为多种护理措施共同实施会较单一护理措施单独实施获得更佳的效果，考虑是由于不同护理措施之间会形成协同作用，共同使得整体效果得到提升[6]。

该院对90例脑卒中吞咽障碍患者中的45例进行常规康复护理，另外45例实施集束化护理，对照结果发现，观察组接受集束化护理后口期、咽期、食管期的吞咽功能评分均明显优于对照组，另外观察组在护理后生存质量中生理、心理、社会领域评分均较对照组明显更高(P＜0.05)。有学者进行类似研究后发现，集束化护理能够明显缓解患者负面情绪，进而有助于患者生存质量得到提升[7]，该研究结论与之具有一致性。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者实施集束化护理能够帮助患者吞咽障碍程度得以减轻，提升吞咽功能，从而提升患者康复效果及生存质量，值得推广。

[参考文献]

[1] Vilardell N,Rofes L,Nascimento WV,et al.Cough reflex attenuation and swallowing dysfunction in sub-acute poststrokepatients：prevalence,riskfactors,andclinical outcome[J].Neurogastroenterology&Motility,2016,29(1)：856.

[2] 李笑,王颖颖,王金凤,等.团队护理模式在脑卒中吞咽功能障碍患者住院护理及延续性护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(3)：358-361.

[3] 林华晶,彭小英.集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者临床效果观察[J].黑龙江医药,2016,29(4)：812-814.

[4] Middleton S,Coughlan K,Mnatzaganian G,et al.Mortality ReductionforFever,Hyperglycemia,andSwallowing Nurse-Initiated Stroke Intervention：QASC Trial(Quality in Acute Stroke Care)Follow-Up[J].Stroke,2017,48(5)：1331.

[5] 杨燕.康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(19)：2922-2923.

[6] 吕淑敏.集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者心理状况、日常生活能力及生存质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(24)：6-7.

[7] 胡萍,刘玉娟.卒中单元模式下早期康复护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复的影响[J].当代医学,2016,22(17)：98-99.