瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程护理效果分析

伯淑琼

【摘要】 目的 对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程护理效果进行分析。方法 选取40例瘢痕子宫阴道分娩产妇作为实验组， 另选取40例非瘢痕子宫阴道分娩产妇作为对照组， 对比两组护理效果。结果 实验组产妇35例阴道分娩成功， 5例产妇转为剖宫产， 分娩过程中未出现子宫破裂情况；对照组产妇36例阴道分娩成功， 4例产妇转为剖宫产；实验组阴道分娩成功率为87.50%， 对照组为90.00%， 两组阴道分娩成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组分娩时间为（9.31±1.28）h， 对照组为（8.89±1.21）h， 两组分娩时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组住院时间为（8.71±2.19）d， 对照组为（4.65±1.10）d， 实验组住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对瘢痕子宫产妇给予严密监测， 做好产前沟通并进行产程监测和护理， 产妇进行阴道分娩的方法可行， 也是较为方便和安全的方法。

【关键词】 瘢痕子宫；阴道分娩；产程护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.112

隨着医疗水平的不断进步和发展， 越来越多的产妇选择剖宫产， 对瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩还是剖宫产已经成为社会和医学界关注的重点[1]。本次对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程护理效果进行探究， 为临床护理提供可行性的依据， 确保产妇能够顺利妊娠， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年2月本院收治的40例瘢痕子宫阴道分娩产妇作为实验组， 年龄21～34岁， 平均年龄（26.49±2.35）岁， 孕周35～40周， 平均孕周（38.23±

2.19）周。另选取本院同期收治的40例非瘢痕子宫阴道分娩产妇作为对照组， 年龄22～35岁， 平均年龄（25.98±3.00）岁， 孕周34～41周， 平均孕周（39.01±1.58）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 产前评估 医护人员对产妇进行常规检查， 了解产妇此次分娩距离上次的时间， 对其骨盆大小以及软产道情况进行评估， 采用B超积极了解产妇瘢痕愈合情况。还需要对产妇宫颈成熟情况及胎头位置、大小和宫底高度等进行了解。有子宫破裂高危因素者能有自我身体健康认知能力、预防工作效果如何与是否在预产期提前入院观察有关， 应在预产期前1～2周入院待产。

1. 2. 2 产中护理

1. 2. 2. 1 第一产程 助产人员对产妇的生命体征进行严密监测并进行记录， 并对其阴道是否伴有血尿、流血情况和胎先露下降位置以及宫缩情况、产妇宫口扩张度实施严密监测。产妇宫缩过程中， 对其进行心理辅导， 确保其紧张感能够得到缓解， 以确保产妇宫口得到良好扩张， 及时关注其产程停滞以及宫缩乏力情况， 并及时通知临床医生。进入规律宫缩应严密观察宫缩、必要时胎心监护。防止子宫破裂， 严密监测宫缩， 胎心率及子宫先兆破裂的征象， 发现有子宫破裂先兆征象立即报告医生。若静脉滴注缩宫素应立即停止。给予吸氧， 建立静脉通路， 监测血压、脉搏、呼吸。

1. 2. 2. 2 第二产程 产妇运用母胎监护仪， 对胎心情况以及其生命体征进行严密监测， 在产妇分娩过程中帮助其采取半坐卧位， 宫缩间歇期间， 医护人员指导其保持放松， 并保存体力， 正确采用腹压。在该产程时倘若>1 h， 临床医生应当及时对其进行阴道检查， 并评估胎监以及是否存在头盆不对的情况， 判断是否继续实施阴道试产。

1. 2. 2. 3 第三产程 产妇完成分娩后， 需要即刻给予卡孕栓或者运用宫缩素， 以帮助其子宫更好的收缩， 并有利于减少出血情况发生。同时积极给予宫腔检查， 观察是否伴有软产道裂伤、子宫破裂等， 倘若伴有裂伤需要即刻给予缝合操作。

1. 3 观察指标 由同一医护人员对两组产妇阴道分娩成功情况、分娩时间以及住院时间进行分析比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组产妇35例阴道分娩成功， 5例产妇转为剖宫产， 分娩过程中未出现子宫破裂情况；对照组产妇36例阴道分娩成功， 4例产妇转为剖宫产。实验组阴道分娩成功率为87.50%， 对照组为90.00%， 两组阴道分娩成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组分娩时间为（9.31±1.28）h， 对照组为（8.89±1.21）h， 两组分娩时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组住院时间为（8.71±2.19）d， 对照组为（4.65±1.10）d， 实验组住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

瘢痕子宫是因产妇经过剖宫产术或子宫肌瘤剔除等原因导致。目前， 随着剖宫产术的发展， 进行剖宫产术的产妇不断上升， 瘢痕子宫的发生率明显增多[2]。有相关研究表示， 瘢痕子宫的产妇在分娩时子宫破裂的发生率较高， 该种情况的发生通常和剖宫产手术子宫内膜受损、切口瘢痕和子宫壁薄弱具有一定关系；子宫破裂也是阻挡产妇阴道试产的主要因素[2]。本次产前， 临床医生与产妇及产妇家属进行沟通和开导， 实施产程的监测以及产前的检查对产妇和新生儿均具有十分重要的意义， 能够有利于提升阴道分娩的成功率， 降低并发症的发生率[3]。本次研究结果表示， 实验组产妇

35例阴道分娩成功， 5例产妇转为剖宫产， 分娩过程中未出现子宫破裂情况；对照组产妇36例阴道分娩成功， 4例产妇转为剖宫产。实验组阴道分娩成功率为87.50%， 对照组为90.00%， 两组阴道分娩成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组分娩时间为（9.31±1.28）h， 对照组为（8.89±1.21）h， 两组分娩时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组住院时间为（8.71±2.19）d， 对照组为（4.65±1.10）d， 实验组住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示在产前通过对产妇进行严密的产程监测， 瘢痕子宫实施阴道分娩具有安全性。在分娩过程中， 临床医生应当及时对产妇生命体征进行观察， 如血氧情况、宫缩频率、胎心等， 一旦发现产妇出现先兆子宫破裂的情况应当及时终止妊娠[4， 5]。

通常伴有子宫破裂先兆应当加强抢救产妇休克的情况， 并积极维持产妇的生命体征， 若产妇已经出现子宫破裂， 医护人员应当积极协助临床医生执行医嘱， 提供有效的护理[6]。即给产妇及时的建立静脉通道， 并给予补充血容量， 及时对酸中毒的情况进行纠正；采取保暖措施， 氧气吸入， 并帮助产妇取平卧位；及时做好术前准备；并在手术过程中以及手术后应用大剂量抗生素以防感染；同时医护人员需要对产妇的生命體征进行及时严密的监测， 并有效评估产妇的失血量指导治疗护理方案[7-10]。同时国内外同样有许多研究表示， 积极做好瘢痕子宫的阴道试产适应证， 在妊娠过程中对产妇的生命体征进行监测， 产前与产妇进行积极沟通， 在妊娠时通过经验丰富的临床医生助产， 进行指导以及护理操作， 能够提高瘢痕子宫阴道妊娠的安全性和有效性。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-15]