万古霉素临床用药合理性的分析

吕娉婷

【摘要】 目的 分析探讨临床上对于万古霉素药物的用药合理性。方法 回顾性分析80例给予万古霉素治疗住院患者的临床资料， 统计其用药情况、治疗效果。结果 80例住院患者在使用万古霉素药物后， 治愈32例（40.0%）、好转30例（37.5%）、无效18例（22.5%）， 治疗总有效率为77.5%（62/80）；药物利用指数（DUI）=0.52≤1， 表明临床上对于万古霉素药物的运用基本合理， 且疗效确切。结论 本院临床万古霉素的用药基本合理， 且其治疗效果确切， 但也应进一步加强万古霉素用药的管理， 保证其用药合理性与安全性。

【关键词】 万古霉素；临床用药合理性；治疗效果；药物利用指数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.085

临床上对于抗菌药物的运用一直予以严格的控制， 抗菌药物的合理运用以及如何减少细菌的耐药性是近年来医学界重点关注和研究的焦点问题[1]。万古霉素是一种糖肽类型抗菌药物， 属于土壤细菌以及东方链球菌， 其对于很多细菌均具有较强的杀灭作用， 包括肺炎链球菌、革兰阳性菌以及金黄色葡萄球菌等[2]。万古霉素可以通过抑制细菌自身细胞壁的生成， 改变其细胞壁相应通透性而抑制细菌增殖， 同时还可以对细菌内部核糖核酸（RNA）合成产生较强的阻碍作用。通常情况下， 临床上对于细菌感染在运用其他类型抗生素效果不佳后， 选用万古霉素药物来作为最后施用的药物予以治疗[3]。近年来， 随着临床上对于万古霉素药物的广泛使用， 同时爆发出诸多问题， 如耐药性、不合理用药以及个体化给药等。因而如何合理使用万古霉素， 以减少用药不合理现象的发生是临床值得关注和予以解决的重要问题[4]。鉴于此， 本研究以本院所收治的80例使用万古霉素进行治疗的住院患者作为研究对象， 通过回顾性分析其临床资料， 统计患者药物使用情况及治疗效果， 旨在探讨临床上万古霉素药物用药是否合理。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2015年6月～2017年4月运用万古霉素药物予以治疗的住院患者80例作为研究对象， 其中男42例， 女38例；年龄4～85岁， 平均年龄（52.74±10.76）岁；住院时间5～80 d， 平均住院时间（42.53±12.62）d。

1. 2 方法 对80例患者的临床资料进行统计， 对每例患者均制定Excel表格， 记录其基本情况与临床资料， 包括性别、年龄、家庭情况以及疾病状况等均予以详细记录和统计；了解和掌握患者运用万古霉素药物的使用说明书， 并统计患者药物使用情况， 包括用药时间、治疗效果以及DUI等。

1. 3 观察指标 统计患者药物使用情况， 记录用药时间， 并计算DUI， 观察患者治疗效果。DUI计算方法：依照万古霉素药物使用说明以及《新编药物学》相关规定， 明确成人最大使用日剂量（DDD）[5]：DUI=用药总量/（用药天数×DDD）药物在使用过程中， 通常将DUI作为其使用是否合理的判定指标， 若DUI≤1表示用药合理， DUI>1表示用药不合理。

1. 4 疗效判定标准 治愈：患者临床症状及体征均彻底消失， 且其影像学检查等均显示正常；好转：患者临床症状及体征均有所好转；无效：患者临床症状及体征均未有好转， 甚至有恶化趋势。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 用药時间 80例患者药物使用时间1～25 d， 平均使用时间（12.24±4.36）d。5例患者用药时间<2 d， 28例患者用药时间2～5 d， 20例患者用药时间6～10 d， 12例患者用药时间11～15 d， 9例患者用药时间16～20 d， 6例患者用药时间21～25 d。

2. 2 药物使用情况 80例患者在使用万古霉素药物予以治疗的过程中， 经统计其最大的日剂量为3.0 g， 而最小的日剂量为0.5 g， 且均满足药物使用说明书规定的成人用药剂量要求。DUI=0.52≤1， 表明患者在临床上对于万古霉素药物的使用基本合理。

2. 3 临床治疗效果 80例住院患者在使用万古霉素药物后， 其中治愈32例（40.0%）、好转30例（37.5%）、无效18例（22.5%）， 治疗总有效率为77.5%（62/80）。

3 讨论

在临床上， 各类型抗菌药物应用广泛， 而其合理应用也一直是医学界关注和研究的重点问题。抗菌药物的不合理运用， 极易导致耐药菌的出现， 对患者的身体健康造成严重的威胁。近年来， 随着人们生活方式及生活习惯的变化， 革兰阳性菌感染在医院的临床感染中所占据的比例越来越高， 特别是耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）以及耐甲氧西林黄金色葡萄球菌（MRSA）[5-7]。万古霉素是一种糖肽类型抗菌药物， 属于土壤细菌以及东方链球菌， 其对于很多细菌均具有较强的杀灭作用， 包括肺炎链球菌、革兰阳性菌以及金黄色葡萄球菌等， 因而是临床上治疗MRSA感染的主要药物[8， 9]。然而随着临床上对于万古霉素药物的广泛使用， 同时爆发出诸多问题， 耐药性、不合理用药以及个体化给药等问题严重， 越来越多的耐万古霉素黄金葡萄球菌感染病例越来越多， 增加了治疗的难度， 严重威胁患者的身体健康。

此次研究以本院所收治的80例使用万古霉素药物进行治疗的住院患者作为研究对象， 通过回顾性分析其临床资料， 统计患者药物使用情况及治疗效果， 旨在探讨临床上万古霉素药物用药是否合理。研究结果表明， 80例住院患者在使用万古霉素药物后， 治疗总有效率为77.5%（62/80）；DUI=0.52≤1， 表明临床上对于万古霉素药物的运用基本合理， 且疗效确切。这与相关的研究结果相似[6]， 表明万古霉素药物的临床应用基本合理， 且其疗效明显， 但应进一步加强药物的临床应用。

综上所述， 本院临床万古霉素的用药基本合理， 且其治疗效果确切， 但也应进一步加强万古霉素用药的管理， 保证其用药合理性与安全性。

参考文献

[1] 李媛. 278例儿童万古霉素临床用药合理性分析. 儿科药学杂志， 2015， 26（10）：43-45.

[2] 卢岩， 孙健， 张静， 等. 340例万古霉素血药浓度监测及临床用药合理性分析. 中国医院药学杂志， 2014， 27（5）：649-651.

[3] 于春娜， 王芳， 张杰， 等. 2011-2012年我院70岁以上老年患者万古霉素临床用药分析. 中国药房， 2013， 24（34）：3194-3197.

[4] 刘素琴， 沈国琴， 孙晶， 等. 万古霉素血药浓度监测与临床用药的相关性分析. 中国药业， 2016， 25（13）：86-88.

[5] 石彬彬， 焦平， 林阳. 某院2015年上半年万古霉素的使用情况调查与用药合理性评价. 中国药房， 2016， 27（15）：2071-2073.

[6] 梁晓丽， 杜燕京， 谢婧， 等. 2010—2015年北京医院外科病房万古霉素的使用情况分析. 现代药物与临床， 2016， 31（9）： 1495-1499.

[7] 杨骅， 马继琴. 万古霉素临床用药合理性调查. 临床合理用药杂志， 2016， 9（17）：78-80.

[8] 陈毅文， 钟全强. 某院2015年万古霉素使用合理性评价. 北方药学， 2017（11）：178-179.

[9] 林美玲. 万古霉素类药物应用的干预及其分析. 海峡药学， 2017， 29（6）：76-79.

[收稿日期：2017-12-07]