胰激肽原酶联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病

石智勇 靳立英 辛国辉 崔权良 杜凯阳 程岚 邢丙楠 万绍璐

【摘要】 目的 探讨胰激肽原酶联合替米沙坦对早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白的治疗作用。方法 82例早期糖尿病肾病患者随机分为观察组（42例）和对照组（40例）。对照组给予糖尿病基础治疗， 包括控制饮食、适当运动、胰岛素降糖、辛伐他汀降脂、替米沙坦控制血压， 观察组在对照组治疗基础上加用胰激肽原酶肠溶片。比较两组患者治疗效果。结果 治疗后， 对照组尿微量白蛋白（128±40）mg/24 h低于治疗前的（254±25）mg/24 h， 观察组尿微量白蛋白（84±34）mg/24 h低于治疗前的（246±24）mg/24 h， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组尿微量白蛋白低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰激肽原酶联合替米沙坦对早期糖尿病肾病有较好疗效。

【关键词】 胰激肽原酶；糖尿病肾病；尿微量白蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.079

目前， 我国约有1.144亿糖尿病患者， 发病率日益增高。糖尿病肾病对患者的身体健康伤害非常巨大， 也可能会对患者的生命造成非常严重的危害。糖尿病肾病一旦确诊， 随着糖尿病病程进展， 最终发展到终末期肾病。因此， 治疗和延缓糖尿病肾病的发展具有重大意义。作者对82例早期糖尿病肾病患者进行了研究， 结果提示胰激肽原酶联合替米沙坦对糖尿病肾病的治疗效果比较好， 说明使用这种方法对患者的治疗效果可以满足相关要求。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取本院及河南宏力医院2015年4月～2017年10月门诊就诊的82例早期糖尿病肾病患者。均符合世界卫生组织（WHO）1999年的新糖尿病诊断标准[1]及 Mogensen糖尿病肾病临床分期[2]。将患者随机分为观察组

（42例）和对照组（40例）。观察组患者中男25例、女17例， 平均年龄（57.1±11.9）岁， 平均病程（8.3±4.6）年， 空腹血糖（10.72±3.24）mmol/L， 平均餐后2 h血糖（15.01±3.26）mmol/L， 糖化血红蛋白（7.85±1.49）%， 平均尿微量白蛋白为（246±24）mg/24 h。对照组患者中男24例、女16例， 平均年龄（56.9±12.0）岁， 平均病程（7.9±5.0）年， 平均空腹血糖为（10.50±3.10）mmol/L， 平均餐后2 h血糖（14.80±3.31）mmol/L， 平均糖化血红蛋白为（7.89±1.51）%， 平均尿微量白蛋白（254±25）mg/24 h。

两组患者等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均严格控制饮食， 适当运动， 胰岛素控制血糖， 口服替米沙坦（重庆康刻尔制药有限公司， 国药准字H20051911）40 mg， 1次/d， 控制血压；口服辛伐他汀（海正辉瑞制药有限公司， 国药准字H20010677）20 mg， 1次/d， 控制血脂。在此基础上， 观察组口服胰激肽原酶肠溶片（常州千红生化制药股份有限公司， 国药准字H19993089）240 U， 3次/d。

1. 3 观察指标 观察两组治疗效果， 比较两组患者尿微量白蛋白情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均实施了8周治疗后， 其治疗效果如下：空腹血糖<7.8 mmol/L， 餐后2 h血糖<10 mmol/L， 糖化血红蛋白<6.5%， 总胆固醇<5.7 mmol/L， 甘油三酯<1.7 mmol/L， 低密度脂蛋白胆固醇<3.6 mmol/L， 血压<130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 同时在治疗后患者的肝功能和肾功能基本符合相关要求， 并且没有出现明显的不良反应。治疗后， 对照组尿微量白蛋白为（128±40）mg/24 h低于治疗前的（254±25）mg/24 h， 观察组尿微量白蛋白（84±34）mg/24 h低于治疗前的（246±24）mg/24 h， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组尿微量白蛋白低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者严重的微血管并发症 ， 大量的文献已证实， 若能够对患者的血压进行及时有效的控制， 则能够很好的避免其肾功能出现损害， 可明显提升治疗效果[3， 4]。早期糖尿病肾病经过积极有效的干预治疗是可逆的[5]。糖尿病肾病发病机制包括多元醇通路的激活、蛋白非酶氧化和蛋白激酶的激活、血管活性物质的活性增强、激肽系统活性不足等 [6]。

胰激肽原酶通过激活激肽系统， 从而使小动脉及毛细血管扩张， 改善微循环， 防止基底膜增厚[7]， 同时也能够通过缓激肽的手段让血管内皮细胞产生前列腺素（PGE）， 增加肾血流供应， 减少尿蛋白[8]。

另外血管紧张素Ⅱ本身也能够起到减少蛋白尿的效果， 可减轻患者肾脏组织出现的相关症状， 延缓肾功能下降[9]。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂替米沙坦通过竞争性抑制血管紧张素Ⅱ与受体结合， 抑制肾小球动脉收缩， 改善肾小球高灌注， 从而减轻肾小球基底膜损伤[10]。

综上所述， 在常规治疗的基础上使用替米沙坦联合胰激肽原酶治疗， 效果明显更佳。

参考文献

[1] 钱荣立. 关于糖尿病诊断标准与分型. 中国糖尿病杂志 ， 2000， 9（1）：259.

[2] Mogensen CE， Schmitz A， Christensen CK. Comparative renalpathophsiology relevant to IDDM and NIDDM patients. Diabetes

Metab Rev， 1988， 4（5）：453.

[3] Ruilope LM， Lu?o J. Angiotensin blockade in type 2 diabetic renal disease. Kidney International， 2002， 62（82）：S61-S63.

[4] 齐亚丹， 孙良阁. 百令胶囊联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病的疗效观察. 河南医学研究， 2014， 23（2）：14-16.

[5] 孙喜明， 孙金平， 王桂英. 疏血通注射液联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病疗效观察. 临床和实验医学杂志， 2010， 3（3）： 181-182.

[6] 吕淑云， 傅晓倩， 胡志翠. 灯盏花注射液联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病疗效观察. 中国实用医药， 2011， 6（4）：40-41.

[7] 薛晓霞. 用胰激肽原酶联合坎地沙坦酯治疗早期糖尿病肾病的疗效观察. 当代医药论丛， 2013（6）：117.

[8] 任欣， 曹洪义， 陈应辉， 等. 缬沙坦联用胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病观察. 现代临床医学， 2011， 37（6）：423-424.

[9] 黄绍军， 刘庆杰. 胰激肽原酶肠溶片联合坎地沙坦酯片治疗早期糖尿病肾病的临床研究. 中国现代药物应用， 2014， 8（7）： 129-131.

[10] 徐肇元， 杜映荣， 李红娟， 等. 替米沙坦联合阿魏酸哌嗪对糖尿病肾病的疗效观察. 医药前沿， 2014（6）：52-53.

[收稿日期：2017-12-18]