阿替普酶静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死63例疗效分析

刘翠芬

【摘要】 目的 分析阿替普酶静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床效果。方法 63例超早期急性脑梗死患者为研究对象， 临床给予静脉溶栓治疗， 观察临床治疗效果。结果 治疗前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为（18.12±3.33）分， 治疗6 h后NIHSS评分为（10.03±1.82）分， 治疗1 d后NIHSS评分为（6.03±2.21）分， 治疗1周后NIHSS评分为（4.11±2.12）分， 治疗2周后NIHSS评分为（4.01±2.11）分， 治疗6 h、1 d、1周及2周后的NIHSS评分均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。本组患者治愈28例， 好转17例， 恶化18例， 总有效率为71.4%。63例患者中， 4例脑出血， 其中1例为致死性脑干出血；23例牙跟出血；1例泌尿系出血（留置导尿）；1例头皮血肿（可能有头皮挫伤）；1例上消化道出血。结论 应用阿替普酶静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死， 能明显改善患者临床症状， 效果明显。

【关键词】 超早期急性脑梗死；阿替普酶；静脉溶栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.068

急性缺血性脑血管病是脑卒中中最常见的类型， 因而积极开展缺血性脑血管病的预防和治疗意义重大 ， 梗死组织周边存在半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础。为有效保障该部分患者诊治效率， 更需要采用有效对策针对患者血流情况进行恢复， 并针对患者组织代谢紊乱情况进行改善， 实现对组织坏死的有效控制。故此， 血管再通复流现已成为临床对该部分患者的主要治疗对策 [1， 2]。根据国外阿替普酶循证医学证据证明：阿替普酶对发病4.5 h内急性缺血性脑卒中唯一有效的药物， 越早溶栓， 获益越大、风险越小[3]。本科在CT及磁共振的指導下， 于2013年5月～2016年12月开展了阿替普酶静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死的研究， 收到了很好的疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2016年12月收治的63例超早期急性脑梗死患者， 其中男48例， 女15例；年龄27～80岁， 平均年龄66.3岁；其中心房颤动（房颤）15例， 非房颤48例。基底动脉系统梗死27例， 颈内动脉闭塞17例， 大脑中动脉梗死19例， 均在病发后4 h内到医院就诊， 且不存在有脑出血症状， 神经系统已发生损伤， 且在1 h后无法正常缓解。本次研究中所有患者均不伴随心肺功能障碍、出血病史， 在入院前1周内未进行动脉穿刺治疗， 2周内未接受过手术治疗；血小板计数>10×109/L， 血糖水平2.7～22.2 mmol/L。

1. 2 方法 患者治疗前常规检查血常规、心电图、头颅CT、生化8项以及凝血五项等。对符合溶栓的患者常规心电监护、吸氧， 血压高的应用尼卡地平降压达到溶栓标准， 血糖高的应用胰岛素控制血糖， 待患者达到溶栓治疗的诊治标准后可借助阿替普酶进行溶栓治疗， 起始剂量控制在9 mg/kg，

浓度为10%， 开始1 min进行静脉推注， 随后按照常规静脉给药的方式进行用药。持续治疗24 h后， 可给予阿司匹林以及氯吡格雷治疗。静脉溶栓治疗后， 每15分钟测量1次血压， 治疗5 h后， 可间隔30 min测量1次血压， 随后增加到1 h测量1次。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 采用NIHSS评定患者的治疗效果， 比较治疗前与治疗6 h、1 d及1、2周后的NIHSS评分。评分减少量为治疗前90%以上则为治愈；18%～90%为好转；<18%为恶化[4]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。观察不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后NIHSS评分 患者治疗前NIHSS评分为（18.12±3.33）分， 治疗6 h后NIHSS评分为（10.03±1.82）分， 治疗1 d后NIHSS评分为（6.03±2.21）分， 治疗1周后NIHSS评分为（4.11±2.12）分， 治疗2周后NIHSS评分为（4.01±2.11）分， 治疗6 h、1 d、1周及2周后的NIHSS评分均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 治疗效果 本组患者治愈28例， 好转17例， 恶化18例， 总有效率为71.4%。

2. 3 不良反应 63例患者中， 4例脑出血， 其中1例为致死性脑干出血；23例牙跟出血；1例泌尿系出血（留置导尿）；1例头皮血肿（可能有头皮挫伤）；1例上消化道出血。

3 讨论

早在美国国立神经病学和卒中研究所（NINDS）临床实验中已经发现， 在急性脑梗死发生后3 h采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓展开治疗， 能促使该部分患者各方面症状在短时间内进行改善， 且该治疗方案更被迅速在临床进行推广[5]。在欧洲协作组急性卒中研究Ⅲ（ECASSⅢ）实验中， 进一步将治疗最佳时间延长到4.5 h[6]。且在中国专家共识（2012版本）中已经明确指出， 针对急性缺血性脑卒中患者， 在病发后4.5 h以内进行rt-PA溶栓治疗， 且治疗越早， 其整体治疗效果越好， 可将病症对患者造成的风险性控制在最小。其中溶栓药物rt-PA在本质上为纤维蛋白选择性溶栓药物， 能针对纤维蛋白进行选择性结合， 促使纤维酶原逐步向纤溶酶进行转变， 促使患者脑部血流得到恢复， 更能达到对患者神经功能进行保护的效果。

临床实践体会[7， 8]：①入选病例中7例为基底动脉系统梗死， 有4例溶栓再通， 虽然目前后循环梗死溶栓治疗的证据不足， 但在时间窗内， 也可溶栓。②房颤导致脑栓塞， 梗死面积大者疗效差， 而且易发生颅内出血。尤其持久房颤导致脑栓塞， 溶栓效果不佳， 阵发性房颤导致栓塞再通率可能高， 目前， 有条件的医疗中心正在进行动脉取栓、静脉溶栓联合治疗， 治疗效果及安全性更高， 尤其较大动脉栓塞者， 可能获益更大。③年龄小、发病时间短（<3 h）， 无糖尿病、心律失常、房颤等合并症者恢复快、疗效相对好。④颅内多血管狭窄较重患者易再发梗死， 溶栓后应强化抗栓、抗动脉粥样硬化及扩容治疗， 有条件者尽可能配合血管介入治疗。

综上所述， 临床溶栓治疗后， 阿替普酶在溶栓方面虽然存在有极为显著的功效， 且不易对患者循环系统造成影响， 更不会促使患者出现纤溶状态， 存在有极高的安全性。但在使用过程中， 依旧需要加以重视， 在治疗中容易促使患者出现出血， 且出血几率与使用量存在有密切关联， 需要加以重视。

参考文献

[1] 叶自力， 余名华. 阿替普酶急诊静脉溶栓治疗超早欺急性脑梗死20例临床分析. 航空航天医学杂志， 2012， 23（9）：1100-1102.

[2] 李海威， 杨志辉. 超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死. 中国医师杂志， 2012， 2（z2）：94-95.

[3] 李宏健. 急性缺血性脑卒中后3至4. 5h静脉阿替普酶溶栓治疗（SITS-ISTR）. 国际脑血管病杂志， 2009， 17（4）：247.

[4] 张新芳， 聂同英. 探讨老年急性脑梗死动脉溶栓护理体会. 医学信息， 2014（4）：404-405.

[5] 闫安. 探讨氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗的疗效. 中国保健营养， 2017， 27（27）：300-301.

[6] 张莉， 王莉. 超早期急性脑梗死应用阿替普酶急诊静脉溶栓治疗的临床效果分析. 中国继续医学教育， 2014（5）：106-107.

[7] 李振环， 张斌. 超早期急性脑梗死应用阿替普酶急诊静脉溶栓治疗的临床研究. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 16（65）：79-80.

[8] 姜平舟. 超早期急性脑梗死应用阿替普酶静脉溶栓治疗的临床分析. 中外医疗， 2016， 35（29）：132-134.

[收稿日期：2017-12-14]