甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响

杨朔 李辉 许秋常

【摘要】 目的 对甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响进行探讨。方法 60例早期脑出血患者， 根据其入院顺序分为对照组与观察组， 各30例。对照组于发病6 h后给药， 观察组于发病6 h内给药， 观察比较两组治疗效果。结果 观察组血肿扩大2例， 血肿扩大率为6.7%；对照组血肿扩大8例， 血腫扩大率为26.7%；观察组血肿扩大率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分别为（25.17±3.38）、（11.25±4.22）分， 对照组治疗前后NIHSS评分分别为（25.20±3.64）、（19.11±4.29）分；治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组各维度GQOLI-74评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大有良好的抑制作用， 并对患者的预后有着积极作用。

【关键词】 甘露醇；早期脑出血；血肿扩大；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.066

急性期脑出血患者病情会因多种因素而加重， 比如血肿扩大会导致患者临床症状逐渐加重， 常规治疗时多选择甘露醇， 该药具有极佳的脱水降颅压效果， 但医学界对该药的使用时机并未界定。本次研究旨在分析总结甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大及预后的影响， 以期对临床上该病的有效治疗提供参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年9月收治的60例早期脑出血患者， 根据其入院顺序分为对照组与观察组， 各30例。对照组中男21例， 女9例；年龄43～81岁， 平均年龄（63.79±5.74）岁。观察组中男18例， 女12例；年龄40～83岁， 平均年龄（62.90±6.70）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：发病4 h内入院就诊；幕上非丘脑性血肿且出血量<30 ml；存在不同程度肢体、中枢神经障碍；家属对此次研究内容均知晓， 并签署知情同意书。排除标准：存在心、肝、肾等重大脏器疾病；存在小脑出血、血管畸形与脑干出血以及颅内占位等不良情况；存在精神、语言、听力障碍；基础资料不完善。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 入院时给予呋塞米40 mg以0.9% 20 ml生理盐水稀释后静脉推注；6 h后给予20%甘露125 ml静脉快速推注， 每隔6 h推注1次。持续治疗48 h。

1. 2. 2 观察组 入院时给予20%甘露醇125 ml静脉快速推注， 每隔6 h推注1次。持续治疗48 h。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者血肿扩大率、治疗前后NIHSS评分、治疗后生活质量。血肿扩大计算：详细记录患者治疗前后头颅CT检查结果， 以多田公式计算其脑血肿体积， 即血肿块长度×宽度×CT扫描阳性层数×0.5；采用Brott标准判断血肿扩大：计算后所得血肿体积变化>33%， 即为早期血肿扩大。神经功能缺损采用NIHSS进行评定， 总分为45分， 得分越高表示神经功能缺损越严重。生活质量以GQOLI-74量表评进行评定， 共为五个维度：躯体功能、精神健康、情感职能、社会活动、社会功能， 总分为100分， 得分越高表示生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血肿扩大率比较 观察组血肿扩大2例， 血肿扩大率为6.7%；对照组血肿扩大8例， 血肿扩大率为26.7%；观察组血肿扩大率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后NIHSS评分比较 观察组治疗前后NIHSS评分分别为（25.17±3.38）、（11.25±4.22）分， 对照组治疗前后NIHSS评分分别为（25.20±3.64）、（19.11±4.29）分；治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组治疗后GQOLI-74评分比较 治疗后， 观察组各维度GQOLI-74评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑出血为非外伤性脑实质内血管破裂而出血， 临床上约20%～30%的脑卒中患者为脑出血， 而急性期病死率约30%～40%。有研究[1-3]指出：高血压脑出血早期患者血肿极易扩大， 并导致病情加重而难以治疗， 尽管积极治疗后可挽救其生命， 但多数患者预后极差， 其神经功能缺损未见显著改善， 患者生活质量受到很大的影响。

甘露醇为己六醇之一， 临床上多选择此药作脱水剂， 为患者用药后可快速发挥效果， 脱水效果强， 治疗脑出血时效果显著[4-6]。该药于人体内不容易被代谢掉， 能够快速参与人体内的血液循环， 使血浆渗透压快速提升， 将脑脊液以及脑组织中的水分分离到血管中， 并随着血液循环被排除体外， 保证细胞内外水分充分降低， 并使得患者脑水肿情况充分改善。同时甘露醇渗透性利尿效果极佳， 静脉滴注后可增加血容量， 使肾小球血流量得以提高， 随之增强其滤过率；并可使得人体分泌前列腺素水平快速提升， 经此达到扩张肾血管的效果， 而肾小管对甘露醇的吸收率偏低， 提高肾小管中的渗透压， 抑制、降低肾小管重吸收钠， 使得机体尿量有效增多， 促使体内的过多水分被排出， 故使得脑水肿充分改善， 并对血肿扩大起到抑制效果[7-10]。本次研究中对照组患者是在发病后6 h给药甘露醇， 但观察组患者是在发病6 h内接受甘露醇治疗， 结果显示：观察组血肿扩大2例， 血肿扩大率为6.7%；对照组血肿扩大8例， 血肿扩大率为26.7%；观察组血肿扩大率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗前后NIHSS评分分别为（25.17±3.38）、（11.25±

4.22）分， 对照组治疗前后NIHSS评分分别为（25.20±3.64）、（19.11±4.29）分；治療前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组各维度GQOLI-74评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 甘露醇治疗早期脑出血对血肿扩大有良好的抑制作用， 并对患者的预后有着积极作用。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-17]