烫熨敷帖预防甘露醇所致静脉炎疗效分析

叶琴

摘要：目的 观察外用烫熨敷帖对静脉输注甘露醇致浅静脉炎的护理干预效果。方法 将80例输注甘露醇的患者随机分为两组，即对照组和观察组，每组40例，对照组采用常规护理，观察组在输注甘露醇时于穿刺静脉走行区加用烫熨敷帖，比较两组患者静脉炎发生情况。结果 观察组静脉炎发生率明显低于对照组，并且观察组的静脉炎严重程度相比较对照组症状轻，恢复快。结论 烫熨敷帖可减少浅静脉输注甘露醇时静脉炎的发生。

关键词：甘露醇；静脉炎；烫熨敷帖

20%甘露醇注射液作为组织脱水药在骨外伤患者中属于常用药物。由于甘露醇经浅静脉滴注后局部浅静脉血管内皮细胞因血浆渗透压升高而发生脱水甚至坏死，使血管内膜受损，促使局部发生血小板凝集、血栓形成，同时释放前列腺素 E1、E2 和组织胺，使白细胞浸润静脉中膜层，血管壁发生炎症改变，进而使血管收缩、变硬，引起静脉炎[1]。据研究发现：经浅静脉反复多次输注20% 甘露醇注射液，5 d以内发生静脉炎的几率为45.69%，5 d以后发生静脉炎的几率高达 100%[2]。甘露醇致静脉炎给患者带来痛苦，不利于疾病康复。为了预防和减少静脉炎的发生，我科自2015年1月～12月对静脉应用20%甘露醇注射液的患者采用烫熨敷贴进行护理干预。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1月～12月收治使用外周静脉留置针静滴甘露醇患者80例，随机分为两组。其中脊髓损伤28例，肢体骨折52例。其中男57例，女23例，年龄 32～83岁，平均60岁，用药时间3～12 d。两组患者在性别、年龄、病种、20%甘露醇注射液用药时间及频率等方面经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 将80例患者随机分为两组，实验组40例和对照组 40例，两组患者选用的留置针及输液皮条均采用同厂家、同规格产品，选择弹性好，易于穿刺、固定的部位，首选前臂静脉，尽量不使用手背及下肢静脉，下肢血管因循环不良容易造成血管壁内膜损伤及静脉炎。所选穿刺部位皮肤完整无破损，无湿疹或其它皮肤疾病。严格遵守无菌技术操作原则，两次用蘸有碘伏消毒液的棉签，以穿刺点为中心向外周8 cm进行皮肤的消毒，熟练掌握静脉穿刺技能，保证穿刺的成功率，避免反复穿刺造成血管壁内膜的损伤。输液完毕后先用生理盐水10 ml来进行冲管，再进行常规 2～5 ml 肝素盐水封管[3]。每隔2～3 d更换部位重新放置留置针[4]，保证同一留置针不持续滴注甘露醇超过3 d。

烫熨敷贴主要组成为铁粉、蛭石、活性炭、盐、吸水树脂、水等，能持续保持温度在40℃～60℃，持续约2～5 h，外用时将发热部中心位置，置于以穿刺血管为轴心的轴心线上，烫熨敷贴边缘距穿刺点3 cm以外，不能覆盖静脉针穿刺点，松紧度为一指空隙，其表面禁止覆盖衣物等保温物品，防止热量积聚致皮肤灼伤，输液结束后，揭下烫熨敷贴。对照组实施浅静脉留置针输液常规护理；实验组滴注20%甘露醇注射液时，在常规护理的基础上持续外用烫熨敷贴持续约2～5 h。

1.3静脉炎判定标准 按照INS（美国静脉输液护理协会）制定的静脉炎护理标准分为5级。0级：无症状；1级：输液部位局部发红，有或不伴疼痛，静脉无条索状改变，未触及硬结；2级：输液部位疼痛伴有红肿，无条索样物形成；3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，伴条索样物形成，可触摸到条索状静脉，未触及硬结；4级：输液部位疼痛伴有红肿，可触及>2.5cm条索状静脉，触及硬结，有或无脓液流出。

1.4预防疗效评价 INS评价0级为有效，INS评级≥1级为无效，总有效率=有效例/总例数。

2 結果

对照组静脉炎共发生5例，其中1级4例，2级1例，总发生率为35.0%，观察组静脉炎共发生14例，其中1级10例，2级3例，3级1例，总发生率为12.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组静脉炎发生率明显低于对照组，并且观察组的静脉炎严重程度相比较对照组症状轻，恢复快，见表 l。

3 讨论

静脉炎是浅静脉应用甘露醇注射液的常见并发症，其发生率高，严重时会导致不可逆性损伤，明显增加了患者的痛苦，也增加了护理工作量及难度。我们在临床工作实践中，经浅静脉留置针静滴20%甘露醇注射液时，持续使用烫熨敷贴外敷穿刺静脉走行区（穿刺点近心端3 cm以外），予以观察对照发现，烫熨敷贴外用持续发热时间长，温度相对稳定，能够有效提高受热区温度，且不易温度过高导致烫伤；能有效减少了甘露醇的结晶，扩张受热区外周血管，使局部血流供应丰富，改善局部微循环，促进局部渗出的代谢，加快淋巴细胞生成，有消炎镇痛作用，促进血管内皮修复再生，能够降低毛细血管通透性，改善血管脆性，缓解局部血管的僵硬及痉挛，减少渗出，减轻局部肿胀疼痛[5]。

同时患者外用热敷贴后静脉滴注常温滴注液明显感觉舒适，不会影响患者休息，增加了治疗顺应性。该操作简单易掌握、安全、对患者机体无明显毒副作用。所以，在防治甘露醇所致静脉炎的预防护理工作中选择烫熨敷贴外用有效的减少了静脉炎的发生并明显降低了静脉炎的严重程度。

参考文献：

[1]Aaron P， Miles，Holly A， McClellan，Kelly M， Rausch，et al.Montanide ISA 720 vaccines： quality control of emulsions， stability of formulated antigens， and comparative immunogenicity of vaccine formulations[J].Vaccine， 2005，23（19）：2530-2539.

[2]钟华苏.静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2007：251-252.

[3]姜正二.静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响[J].吉林医学，2015，36（1）：127-128.

[4]蒋峰.不同方法静脉输注甘露醇所致静脉炎发生率的比较[J].援中华现代护理杂志，2014，06（20）：2287-2288.

[5]Yan Bao，Yanmei Han，Zhubo Chen，et al. IFN-α-producing PDCA-1+ Siglec-H- B cells mediate innate immune defense by activating NK cells[J].European journal of immunology， 2011，41（3）：657-668.

编辑/金昊天