无痛分娩在产科的临床应用分析

马文玲

【摘要】 目的 探讨无痛分娩在产科的临床应用效果。方法 118例进行分娩的产妇， 随机分为观察组与对照组， 每组59例。观察组采用无痛分娩技术， 对照组不采用无痛分娩技术。比较两组镇痛效果、分娩方式、产程及母婴结局。结果 观察组镇痛总有效率为100.0%， 明显高于对照组的71.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产程短于对照组、剖宫产率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿窒息率、产后出血率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 无痛分娩技术可以有效降低产妇分娩疼痛感和剖宫产率， 促进分娩顺利进行， 效果良好。

【关键词】 无痛分娩；镇痛；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.052

分娩是一个自然的生理过程， 这一过程往往伴随着剧痛， 对母婴安全造成一定威胁， 这也使得一些产妇选择剖宫产。无痛分娩技术可以有效缓解分娩疼痛， 具有较好的应用效果[1]。为进一步明确无痛分娩技术对产妇分娩疼痛的缓解效果， 本文选取2017年7月～2018年1月在本院产科进行分娩的118例产妇进行回顾性分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年7月～2018年1月在本院产科进行分娩的产妇118例， 纳入标准：①具备阴道试产条件；②无妊娠合并症；③知情同意， 自愿参与。将产妇随机分为观察组与对照组， 每组59例。观察组产妇年龄24～38岁， 平均年龄（27.8±3.7）岁；初产妇39例， 经产妇20例；孕周37～42周， 平均孕周（39.8±1.7）周。对照组产妇年龄25～38岁， 平均年龄（28.0±3.3）岁；初产妇40例， 经产妇19例；孕周38～42周， 平均孕周（40.1±1.5）周。两组产妇年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均接受相同的心理疏导与护理配合。

1. 2. 1 观察组 采用无痛分娩技术， 具体如下：①宫口开至3 cm且胎心监护无异常， 产妇侧卧， 常规消毒， 在椎间硬膜外进行穿刺， 置入长度3 cm的固定导管；②向导管内注入1%利多卡因（广东新峰药业股份有限公司， 国药准字H44022303）3 ml；③连接导管与自控电子泵， 向椎管内注入0.15%罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司， 国药准字H20050325）35 ml+0.1 mg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H42022076）+生理盐水15 ml， 保持8～10 ml/h泵入， 宫口全开后停止用药。

1. 2. 2 对照组 不采用无痛分娩技术， 宫缩乏力则给予人工破膜+0.5%缩宫素静脉滴注。

1. 3 观察指标及评价标准 比较两组产妇镇痛效果、分娩方式、产程（活跃期+第二产程+第三产程）及母婴结局（产后出血、新生儿窒息情况）。镇痛效果分为0、1、2、3级， 0级：无痛；1级：轻微痛感， 可耐受；2级：产妇表情痛苦， 呼吸急促， 但尚可忍受；3级：疼痛剧烈， 无法忍受[2， 3]；总有效率=（0级+1级）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 镇痛效果 观察组镇痛总有效率为100.0%， 明显高于对照组的71.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 分娩方式、产程及母婴结局 观察组产程短于对照组、剖宫产率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿窒息率、产后出血率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

分娩是胎儿离开母体的过程， 这一过程又可分为3个阶段：第1阶段：宫口扩张， 第2阶段：胎儿娩出， 第3阶段：胎盘娩出。在宫口扩张时， 子宫收缩会引起产妇强烈的痛感， 若镇痛不及时， 就会延长产程[3]。同时， 疼痛也会对产妇、胎儿产生诸多不良影响， 如收缩血管减少， 胎盘中血流量减少等。

为使产妇在生理、心理上得到满足， 临床采用了无痛分娩技术。在本次研究中， 观察组产妇在分娩中采用了无痛分娩技术， 在宫口开至3 cm时进行椎管内阻滞， 可有效降低产妇疼痛程度， 配合利多卡因、罗哌卡因和芬太尼作为镇痛药物。其中， 利多卡因属于酰胺类局部麻醉药物， 是一种可卡因衍生物， 其局部麻醉效果强且持久， 对中枢神经系统具有明显的抑制作用。罗哌卡因是一种耐受性高、持续时间长、毒副作用小的麻醉药物， 可以起到感觉神经阻滞作用， 其起效较快， 对子宫与胎盘血流灌注的影响较小[4-6]。芬太尼是一种强效麻醉镇痛药物， 将其与罗哌卡因联合应用到分娩镇痛中， 可以使镇痛效果更加显著， 更为有效的减少不良反应[7， 8]。

从本次研究的结果来看， 观察组产妇的镇痛效果更为理想， 镇痛总有效率为100.0%， 明显高于对照组的71.2%（P<0.05）， 提示无痛分娩技术对缓解产妇分娩疼痛具有确切效果。同时， 疼痛的减轻也缩短了产妇的产程， 其中观察组产妇产程为（7.0±1.1）h， 而对照组产妇的产程为（9.8±4.2）h。其次， 在对照组中， 有7例产妇因疼痛剧烈而转行剖宫产， 占11.9%， 而观察组产妇则全部自然分娩成功。从两组产后出血及新生儿窒息情况来看， 观察组产妇产后出血例数更少， 新生儿窒息例数与对照组相当， 但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 无痛分娩技术可以有效降低产妇疼痛和剖宫产率， 促进分娩顺利进行， 效果良好。

参考文献

[1] 李爱乔， 宋伟夫， 周福霞. 水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩的临床效果分析. 中国妇产科临床杂志， 2014， 15（1）：74-77.

[2] Steel A， Frawley J， Adams J， et al. Trained or professional doulas in the support and care of pregnant and birthing women： a critical integrative review. Health Soc Care Community， 2015， 23（3）：225-241.

[3] 蔣焕伟， 徐世元， 方曼青. 潜伏期不同时机硬膜外镇痛对产程和剖宫产率的影响. 南昌大学学报（医学版）， 2014， 54（5）：29-32.

[4] 杨捷. 舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察. 中国医院用药评价与分析， 2015， 15（12）：1605-1608.

[5] 刘天旭. 无痛分娩技术在产科的临床应用分析. 中国卫生标准管理， 2015（16）：35-36.

[6] 周艳鹏. 浅析无痛分娩技术在产科临床中的应用效果分析. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（15）：2987.

[7] 安艳梅. 无痛分娩技术在产科临床应用效果观察. 中外医学研究， 2015， 13（34）：151-153.

[8] 周杨. 产科无痛分娩技术的临床应用分析. 现代养生b， 2015（5）：288.

[收稿日期：2018-01-23]