防旋型股骨近端髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效分析

覃小川 杨兴兰

【摘要】 目的 分析股骨粗隆间粉碎性骨折患者通过防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）微创内固定治疗的临床效果。方法 120例股骨粗隆间粉碎性骨折患者， 根据治疗方法不同分为PFNA组和动力螺钉组， 每组60例。PFNA组患者采用PFNA微创内固定治疗， 动力螺钉组患者采用动力螺钉内固定治疗。比较两组患者手术前后视觉模拟评分法（VAS）评分及治疗效果。结果 手术前、手术后3个月、手术后6个月， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（t=0.490、0.799、0.656， P>0.05）；手术后1 d、1周， PFNA组患者VAS评分均低于动力螺钉组， 差异具有统计学意义（t=2.186、2.630， P<0.05）。PFNA组患者治疗优良率高于动力螺钉组， 差异具有统计学意义（χ2=18.240， P<0.05）。结论 通过PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折， 在改善疼痛程度的同时， 可促使患者更好地恢复， 值得在临床治疗中推广。

【关键词】 股骨粗隆间粉碎性骨折；微创内固定；防旋型股骨近端髓内钉；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.029

股骨粗隆间粉碎性骨折多受到间接外力， 从而导致骨折。对于股骨粗隆间粉碎性骨折患者来说， PFNA微创内固定治疗可以有效改善患者的疼痛感[1]。因此， 本文主要针对股骨粗隆间粉碎性骨折患者， 分析其通过PFNA微创内固定治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年4月1日～2017年4月1日本院接收的120例股骨粗隆间粉碎性骨折患者作为研究对象， 根据治疗方法不同分为PFNA组和动力螺钉组， 每组60例。PFNA组患者年龄45～65岁， 平均年龄（53.5±3.9）岁；男32例， 女28例。动力螺钉组患者年龄47～66岁， 平均年龄（54.1±4.0）岁；男34例， 女26例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 PFNA组 患者采用PFNA微创内固定治疗。手术前， 对患者进行诊断、检查和拍片， 在手术过程中对患者进行麻醉处理， 在患者的大转子上部位置大约5～8 cm的顶点位置对患者进行切口， 使患者的大转子部位显现出来， 然后在患者的股骨髓腔内缓慢的插入导针， 并且采用空心钻进行扩孔， 在患者体内锲入旋髓钉， 要时刻注意主钉的深度和强度， 用高密透视仪器C臂机进行透视， 观察其复位效果， 当复位成功后， 将导针钻人， 然后用螺旋刀片进行善后， 对患者的刀口进行消毒处理， 到刀口的地方设置引流管， 一切工作完成以后， 缝合患者的切口， 完成手术。

1. 2. 2 动力螺钉组 患者采用动力螺钉内固定治疗。手术前， 对患者进行诊断、检查和拍片， 在手术过程中对患者采取相同的麻醉处理， 然后对患处的前弧切一道横向的切口， 切口长度为13～15 cm， 通过逐层剥离的方法， 将股骨暴露出来， 通过采用高密透视仪器进行骨折复位的观察以后， 若到达理想的复位效果后， 装入加压钢板， 用动力螺钉内将患处的上下两个位置， 在进行捆绑和固定， 并且活动患者的关节和膝盖， 并呈90°弯曲， 然后对切口进行缝合。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 比较两组患者手术前后VAS评分比较及治疗效果。治疗效果采用Bostman的标准进行评定， 其中满分为100分， 优秀：≥85分；良好：70～84分；一般：60～69分；不合格：<60分[2]。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后VAS评分比较 PFNA组患者手术前VAS评分为（5.6±1.3）分， 手术后1 d为（3.1±1.4）分， 手术后1周为（2.4±1.6）分， 手术后3个月为（3.3±2.2）分， 手术后6个月为（3.3±1.9）分；动力螺钉组患者手术前VAS评分为（5.7±0.9）分， 手术后1 d为（3.7±1.6）分， 手术后1周为（3.1±1.3）分， 手术后3个月为（3.6±1.9）分， 手术后6个月为（3.5±1.4）分。手术前、手术后3个月、手术后6个月， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（t=0.490、0.799、0.656， P>0.05）；手术后1 d、1周， PFNA组患者VAS评分均低于动力螺钉组， 差异具有统计学意义（t=2.186、2.630， P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗效果比较 PFNA组患者治疗效果优秀40例（66.67%）、良好17例（28.33%）、一般3例（5.00%）、不合格0例， 优良率为95.00%；动力螺钉组患者治疗效果优秀23例（38.33%）、良好15例（25.00%）、一般12例（20.00%）、不合格10例（16.67%）， 优良率为63.33%。PFNA组患者治疗优良率高于动力螺钉组， 差异具有统计学意义（χ2=18.240， P<0.05）。

3 讨论

PFNA微创内固定治疗是近年来最常用于股骨粗隆间粉碎性骨折患者的临床治疗中的手段， 它的原理是通过向患者股骨通道中锲入旋髓钉进行固定， 使骨质在固定的过程中， 具有稳固性， 通过采用好的旋髓钉材质， 对其进行固定， 防止旋转[3-6]。其中， 旋髓钉最大的优点就是人体对其几乎没有排斥反应， 防止骨折部位进一步破裂， 能够使患者早期康复， 尽早的下床进行康复训练， 并且PFNA治疗的价格低廉， 风险小。动力螺钉内固定是传统的治疗手段， 其特点和原理是利用关节的特性对其进行固定和捆绑， 采用动力螺钉内固定降低人体对金属的排斥性， 但是由于动力螺钉内固定价格成本较高， 所以一般患者在经济上存在一定的压力[7-10]。

本研究结果显示， 手术前、手术后3个月、手术后6个月， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（t=0.490、0.799、0.656， P>0.05）；手术后1 d、1周， PFNA组患者VAS评分均低于动力螺钉组， 差异具有统计学意义（t=2.186、2.630， P<0.05）。PFNA组患者治疗优良率高于动力螺钉组， 差异具有统计学意义（χ2=18.240， P<0.05）。股骨粗隆间粉碎性骨折患者手术后1 d到手术后6个月的疼痛感都维持在一个相当的水平中， 且患者术后1周以内的时候VAS评分均低于动力螺钉组患者， 且治疗效果优于动力螺钉组患者。

综上所述， 通过PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折， 在改善疼痛程度的同時， 可促使患者更好地恢复， 值得在临床治疗中推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-29]