输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对比分析

毛宗林 钟海虎 王宇 何汉忠

【摘要】 目的 探讨对输尿管结石患者分别选择输尿管镜下钬激光碎石术以及开放手术施治后获得的临床效果。方法 110例输尿管结石患者作为研究对象， 通过数字奇偶法随机分为对照组与观察组， 各55例。对照组患者采用开放手术方式完成输尿管结石治疗， 观察组患者采用钬激光碎石术完成输尿管结石治疗。比较两组患者手术相关指标、结石清除及并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、手术出血量、引流管拔除时间等手术相关指标均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者结石清除率为98.18%， 与对照组的96.36%比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者并发症发生率为3.64%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床在开展输尿管结石治疗工作期间， 合理选择输尿管镜下钬激光碎石术， 其治疗效果同开放手术治疗比较， 于手术相关指标改善方面可以产生促进作用， 最终对输尿管结石综合手术效果的提高以及预后效果的提高做出双重保证。

【关键词】 输尿管镜下钬激光碎石术；开放手术；输尿管结石；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.011

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy and open surgery for the treatment of ureteral calculi patients. Methods A total of 110 ureteral calculi patients as study subjects were divided by digital even and odd number method into control group and observation group， with 55 cases in each group. The control group received open surgery for the treatment of ureteral calculi， and the observation group received ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of ureteral calculi. Comparison were made on surgical related indicators， calculi clearance and occurrence of complications between the two groups. Results The observation group had obviously better surgical related indicators of operation time， surgical bleeding volume and drainage tube removal time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had calculi clearance rate as 98.18%， and it had no statistically significant difference comparing with 96.36% in the control group （P>0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 3.64% than 20.00% inthe control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the clinical work for the treatment of ureteral calculi， reasonable choice of ureteroscopic holmium laser lithotripsy can promote the improvement of surgical related indicators， and guarantee the comprehensive surgical effect and the prognostic effect of ureteral calculi， comparing with open surgery.

【Key words】 Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Open surgery； Ureteral calculi； Clinical effect

人體泌尿系统众多疾病中， 以输尿管结石的发生率以及影响率较为显著。当前对于输尿管结石患者在研究治疗方案期间， 呈现出多样化的特点， 主要体现为对患者施以手术治疗、选择保守方法治疗、选择腔内泌尿外科技术取石治疗以及选择体外冲击波碎石治疗等[1]。本次研究将确定最佳方法对输尿管结石患者施治， 以此说明同开放手术方法比较， 输尿管镜下钬激光碎石术的临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2010年11月～2017年8月收治的110例输尿管结石患者作为研究对象， 通过数字奇偶法随机分为观察组与对照组， 各55例。对照组患者中， 男42例， 女13例；年龄27～75岁， 平均年龄（45.39±12.39）岁。观察组患者中， 男43例， 女12例；年龄29～76岁， 平均年龄（45.42±12.43）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 选择开放手术方式完成输尿管结石治疗， 具体为：首先确定主要麻醉方式为腰硬联合麻醉， 少数患者为气管插管全身麻醉（全麻）， 麻醉满意后， 行患者手术体位调整， 输尿管中下段部位结石体位为患侧抬高斜卧位（45°）， 输尿管上段部位结石体位为患侧在上的侧卧位（90°）。明确患者结石位置后， 选择对应的手术切口， 逐层依次切开， 完成后腹膜分离操作后， 显露出患侧输尿管， 确保患者的输尿管可以充分显露确， 利用术者手部进行探查， 明确结石位置后， 于其上下端位置， 利用纱布条以及阑尾钳对输尿管进行固定处理， 避免呈现出结石滑动情况[2]。之后对患者结石段输尿管进行游离处理， 并且准备牵引线进行干预。在此操作过程中， 对患者的输尿管前壁施以纵行切开取出结石， 对于黏膜上方表现出嵌插粘连的结石， 利用剥离子完成粘连分离操作后取出结石之后。之后利用血管钳对患者的上下端管腔进行探查， 明确是否呈现出结石残余的情况。之后通过切口， 将导尿管于患者输尿管上下段有效插入， 盐水冲洗， 对通畅情况加以了解后通过输尿管切口处放置好D-J管， 缝合输尿管切口无渗漏。最后于输尿管切口附近放置引流管， 对切口施以分层缝合操作[3]。患者出院时常规X线拍片， 阴性结石患者行超声检查。

1. 2. 2 观察组 选择钬激光碎石术完成输尿管结石治疗， 具体为：首先确定主要麻醉方式为腰硬联合麻醉， 部分患者为气管插管全麻， 麻醉满意后， 协助患者进行体位调整， 准备好输尿管硬镜人工注水下通过尿道进入膀胱， 找到患侧输尿管开口后置入班马导丝， 由导丝引导进入输尿管， 在直视下探查输尿管找出结石， 插入钬激光光纤合理进行能量参数调整， 于结石下方直视角度下展开碎石操作， 将结石粉碎取净完成后， 退镜于膀胱置入合适D-J管后拔出输尿管镜， 膀胱导尿管进行留置， 完成手术。术后6 d施以导尿管拔除。术后2～4周， 将双D-J管合理拔除。完成手术后当天， 对患者展开血生化指标复查以及血常规复查工作[4]。患者出院时及1个月后常规复查X线片或超声检查。

1. 3 观察指标 对两组患者手术相关指标、结石清除及并发症发生情况展开对比。手术相关指标包括手术时间、手术出血量、引流管拔除时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标对比 观察组患者手术时间、手术出血量、引流管拔除时间等手术相关指标均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者结石清除及并发症情况对比 观察组患者结石清除率为98.18%， 与对照组的96.36%对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者并发症发生率为3.64%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 討论

临床选择输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者施治， 无需于患者身体上完成手术切口的制作， 并且可以避免对患者的周围组织造成严重损伤， 从而表现出显著的治疗安全性[5-10]。

同开放手术方法比较， 其可以将输尿管结石患者的治疗疼痛感以及手术损伤显著减少， 从而对于输尿管结石患者的术后恢复做出充分保证。

综上所述， 合理选择输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者施治， 对于系列手术指标改善以及手术安全性提高方面可以充分确保， 从而对于输尿管结石患者术后恢复加以显著促进。

参考文献

[1] 黄庭芳. 输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比. 中国老年学杂志， 2012， 32（24）：5605-5606.

[2] 陈勇杰， 张贤生. 输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果比较. 山东医药， 2016， 56（37）：87-89.

[3] 叶海云， 许清泉， 马凯， 等. 内镜治疗的输尿管结石患者治疗前结石位置和输尿管扩张特点分析. 北京大学学报（医学版）， 2017， 49（4）：622-625.

[4] 成俊， 郭小鹏， 王鹏， 等. 输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响. 中国老年学杂志， 2016， 36（3）：683-685.

[5] 向阳， 肖迪， 孙永昌， 等. 输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择. 临床泌尿外科杂志， 2011， 26（11）：861-863.

[6] 吴友科， 潘斌， 刘绍勇， 等. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照分析. 现代诊断与治疗， 2016， 27（8）：1521-522.

[7] 翟玉章. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术在输尿管结石治疗中的对比分析. 中外医学研究， 2014（25）：24-25.

[8] 陈楚红， 龚旻， 胡巍， 等. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究. 中国全科医学， 2012， 15（15）：1763-1765.

[9] 朱武. 输尿管镜下钬激光碎石术与传统开放手术治疗输尿管结石的临床疗效比较. 基层医学论坛， 2015（10）：1320-1321.

[10] 荆孝东， 赵积晔， 李勇， 等. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床对比分析. 中国医药指南， 2016， 14（25）：60-61.

[收稿日期：2017-12-04]