ICU护士对气管插管患者口腔护理的知信行调查

纪欢欢, 商临萍, 袁丽荣, 李淑花

(1. 山西医科大学护理学院, 山西 太原, 030001;山西医科大学第一医院 2. 医院感染管理科; 3. 呼吸科, 山西 太原, 030001)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是ICU气管插管患者最常见的医院感染，造成患者死亡率增加、住院时间延长、医疗花费上涨。研究[1]发现，通过高质量的口腔护理干预可以预防33.30%的VAP发生。本研究旨在通过对护士知信行现状调查，了解山西省ICU护士对气管插管患者口腔护理的执行、态度及相关知识掌握情况，发现执行与循证证据之间的差距，以期为提高气管插管患者口腔护理的服务质量提供依据和方向，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2017年7月—9月，采用随机整群抽样法对山西省7家三甲综合医院12个重症监护室400名护士进行调查。纳入标准：①临床注册护士；②ICU工作时间1年及以上；③自愿参与本研究。排除标准：实习、轮转、进修、请假或休假者。

1.2　方法

调查工具：自制重症监护室护士对气管插管患者口腔护理知信行调查问卷。根据国内外预防VAP相关指南和Meta分析文献设计问卷。问卷分为3部分：①护士的一般资料，包括性别、年龄、护龄、ICU工作时长、学历、职称、职务；②口腔护理知识、态度和行为调查；③实施口腔护理的影响因素调查。问卷经2位医院感染专家及4名护理专家评定，CVI系数为0.946，知识、态度预调查的Cronbach'sα系数分别为0.72、0.71；行为预调查的Guttman折半系数为0.75。知识、行为部分符合预防VAP指南或Meta分析循证证据得1分，否则不得分；总分分别是0～20分、0～15分；得分越高知识水平越高、执行现状越好。态度采用Likert 5级计分法；态度总分分别是0～60分、得分越高表示态度越积极。实施影响因素由护士依照口腔护理时影响程度为每一条目赋值，满分0～5分，分值越高，影响程度越大。问卷封面有统一指导语，调查者向护士解释研究的目的和意义，取得知情同意之后，现场发放问卷并收回。本次调查共发放问卷400份，回收有效问卷364份，问卷有效回收率91.00%。

1.3　统计学方法

2　结果

2.1　调查对象一般资料

本次调查共有364名护士参与。年龄22～51岁，平均(31.25±6.11)岁；男性30(8.24%)名，女性334(91.76%)名。聘用形式为合同制的共231(63.46%)名，有编制的为133名(36.54%)。工作年限1～30年，中位数为6年。学历在本科及以上者305(83.79%)名。初级职称265(72.80%)名，中级职称98(26.92%)名，高级职称1(0.27%)名，见表1。

表1　调查对象的一般资料

2.2　知信行护士得分情况

ICU护士对气管插管患者口腔护理知信行调查中，知识总分0～20分，平均(8.70±3.67)分。行为总分0～15分，平均(5.97±2.18)分。态度总分0～60分，平均(39.27±3.86)分。不同特征护士知信行得分情况，见表2。由表2可知，性别对ICU护士气管插管患者口腔护理知识、态度、行为得分差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄的护士，口腔护理知识、态度、行为得分均有差异，进一步使用SNK比较法，发现>36岁组与其他组均有统计学差异，态度、知识、行为得分均大于其他组。合同制护士在知识、态度、行为得分均小于有编制的护士。工资>5 000元的护士态度和行为要比低工资的得分高；工资<3 000元的护士知识得分要小于工资高的护士。取得本科、硕士学位的护士执行和知识总分要高于大专类护士。护士长的知识、态度、行为分数要大于护士的。不同职称比较，由于只有1名主任护师，不列入比较；进一步比较发现，主管护师和副主任护师与其他组态度总分有差异，执行总分中主管护师与其他组有差异。知识总分发现每组得分均不相同。临床工作时间>16年的与其他组态度、行为、知识总分均有差异。ICU工作时间>10年的与其他组知识、态度、行为总分有差异。

表2　知信行护士得分情况　分

*P<0.05，***P<0.001，a、b、c、d表示两两比较有统计学差异。

2.3　ICU护士对气管插管患者口腔护理知信行相关性分析

态度与执行总分(r=0.228，P=0.000)、年龄(r=0.180，P=0.001)、工作年限(r=0.190，P=0.000)、ICU工作年限呈正相关(r=0.170，P=0.001)；执行总分与年龄(r=0.142，P=0.007)和ICU工作年限(r=0.175，P=0.001)呈正相关；知识总分与ICU工作年限(r=0.246，P=0.000)、工作年限(r=0.097，P=0.010)呈正相关。

2.4　ICU护士对气管插管患者口腔护理知信行影响因素多元回归分析

分别以护士知识、行为、总分为因变量，将具有统计学意义的相关因素作为自变量进行多元线性回归，二分类变量进行logistic回归分析。态度总分中可以进入回归方程的有月收入，月收入越高态度总分越高。知识总分中可以进入回归方程的有年龄、月收入、职称；年龄越大、知识得分越低；月收入、职称越高，知识得分越高。行为总分中可以进入回归方程的有月收入，月收入越高执行评分越高。

2.5　影响护士对气管插管患者实施口腔护理的因素得分

此部分采取的Likert 5级评分，得分最高的是患者躁动不配合(3.95±1.20)分，由于此原因导致临床对气管插管患者口腔护理执行困难。其次是经口气管插管增加了口腔护理的难度(3.55±1.32)分。除患者自身客观因素之外，影响力最大的是临床护理任务过重(3.14±1.18)分，口腔护理更加重了护士负担。

3　讨论

3.1　ICU护士对气管插管患者口腔护理知信行总体情况并不理想

从本研究结果可以看出，ICU护士知识掌握情况并不理想，根据知信行理论，这也是导致执行得分低的原因。护士们对于口腔护理知识掌握不够，不清楚口腔护理的目的，调查显示仅有8.15%的护士能够回答出来清除牙菌斑的目的。在本科学习期间，护士们没有学习到关于气管插管患者的口腔护理。在我国第5版《基础护理学》中只提到危重症患者口腔护理，但是并没有具体指出对气管插管患者的特殊口腔护理。同时，本次调查中，低年资护士占74.45%，低年资护士临床经验不足，参加相关培训较少，加上口腔护理加重了临床负担，导致执行得分低。台湾学者的一项研究显示，ICU护士对口腔护理知识的掌握程度越高，口腔护理执行率也会相应提高[2]。护士对气管插管患者口腔护理的态度得分较好，70.53%的ICU护士都非常同意口腔护理在预防气管插管患者VAP方面有着至关重要的作用。口腔护理越来越受到护士们的重视，91.53%的护士认为临床工作中，没有足够的时间对气管插管患者进行口腔护理，并且认为对插管患者进行口腔护理是一件非常麻烦的事。这与临床床护比不合理，护士工作负担重有关。唐慧婷等[3]对ICU护士长进行质性访谈时，护士长普遍反映一线护士不足。2006年颁布的《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》规定，ICU床护比至少为2.5～3∶1[4]。但是由于临床护士事假或者产假，床护比经常在1∶2以下[5]。护理负担重导致护士无法投入更多的精力为患者提供口腔护理服务。对此可以借鉴国内某些ICU病房，设置口腔护理班，专门为患者提供口腔护理服务。

3.2　ICU护士对气管插管患者口腔护理知信行的影响因素

年龄、职称、职位、收入、编制、工作年限、ICU工作年限是影响口腔护理知识、态度、行为的因素；学历是影响知识和执行的影响因素。护士的年龄越大、职称越高、收入越多、工作时间越长，知信行得分就越高。可能是由于职称高的护士工作时间长、收入也多，护理工作经验丰富，并且接受相关培训的机会也多。并且由于临床工作时间长，感控意识也比低年资护士强，因此依从性比较高。高学历的护士接受教育的程度高，能够较快接受新理念，并且循证意识比较强，善于查找最新循证理念。ICU管理人员应该注重对低年资护士的管理和培训[6]，同时，可以建立重症监护协作网络，高年资护士培训低年资护士，并对临床执行依从性进行评价和反馈，可以通过与绩效挂钩来激励护士规范实施口腔护理，提高服务质量。

综上所述，经口气管插管患者的口腔护理是ICU护士的基础护理操作之一，除了提高患者的舒适度，更重要的是预防VAP的发生。在相关指南出台之前，科室应该将国内外最佳科研证据与本科室医疗水平及背景相结合，制定出本土化的口腔护理实施流程，指导临床护士对插管患者实施口腔护理，提高口腔护理质量以保证患者口腔健康。

[1]Garcia R, Jendresky L, Colbert L, et al. Reducing ventilator-associated pneumonia through advanced oral-dental care: a 48-month study[J]. Am Jounal Crit Care, 2009, 18(6): 523-532.

[2]VILLAR CC, PANNUTI CM, NERY DM, et al. Effectiveness of Intraoral Chlorhexidine Protocols in the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia: Meta-Analysis and Systematic Review[J]. Respir Care, 2016, 61(9): 1245-1259.

[3]唐慧婷, 卢惠娟, 杨晓莉, 等. ICU护士长对气管插管患者口腔护理管理体验的质性研究[J]. 上海护理, 2017, 17(2): 24-28.

[4]陈玉红, 朱艳萍, 贺玲, 等. 南京地区综合ICU护理人力资源现状调查分析[J]. 护理管理杂志, 2015, 15(5): 368-370.

[5]顾怡蓉, 金晓燕, 刘俐惠, 等. 北京市8所三级甲等医院ICU护理人力资源的调查分析[J]. 护理管理杂志, 2012, 12(2): 97-98.

[6]蒋素琴, 丁子文, 吴小燕, 等. 品质管理活动对降低 ICU 患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(23): 5503-5505.