穴位艾灸治疗急性胰腺炎伴胃肠功能障碍的疗效观察

王绍彬

(四川省绵阳市中医医院 院办, 四川 绵阳, 621000)

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身性炎症反应综合征，并可伴有器官功能障碍的疾病，是临床常见的急腹症之一[1]。急性胰腺炎患者常伴有胃肠功能障碍，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。研究[2]证实，急性胰腺炎在早期即可发生胃肠屏障功能障碍。胃肠功能障碍的程度既与病情的发展有关，又可作为判断疾病愈后的重要指标之一，故及时发现胃肠功能损害，尽早改善胃肠功能显得尤为迫切[3]。目前西医研究多局限于某一方面或数个方面，而中医学的整体观正好弥补这一不足，中医在治疗胃肠反应方面疗效显著，本研究采用穴位艾灸治疗急性胰腺炎伴胃肠功能障碍，疗效明显，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年1月—2017年4月在普外科接受治疗的急性胰腺炎伴有胃肠功能障碍的患者60例。急性胰腺炎的诊断及严重程度分级均采用急性胰腺炎诊治指南(2014)中的标准[4]。临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：①与急性胰腺炎相符合的腹痛；②血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。胃肠功能障碍诊断符合文献相关标准[5]。排除合并有胃肠道疾病者；合并有严重心、肝、肾等其他疾病者；保守治疗病情不缓解、需要手术治疗者；妊娠、哺乳期妇女及精神异常者；不能坚持穴位艾灸治疗者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组平均(47.10±12.78)岁；男14例，女16例；发病时间<12 h 11例，12～24 h 14例，>24 h 5例；病因胆源性13例，饮食原因6例，酒精性8例，其他原因3例；严重程度：MSAP(伴有一过性即≤48 h的器官功能障碍)23例；SAP(伴有持续即>48 h的器官功能衰竭)7例；胃肠功能评分[5](2.90±0.81)分。观察组平均(46.60±11.60)岁；男12例，女18例；发病时间<12 h 12例，12～24 h 11例，>24 h 7例；病因胆源性11例，饮食原因5例，酒精性10例，其他原因4例；严重程度：MSAP 25例；SAP 5例；胃肠功能评分(3.09±0.74)分。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组采用西医常规治疗方法，包括禁食、胃肠减压、防治感染、抑酸、抑酶、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、营养支持及对症治疗等。观察组在对照组的基础上予以穴位艾灸，具体操作：取中脘、神阙、双侧足三里穴，温和灸2次/d，30 min/次，将艾条燃着一端，在所选定之穴位上空熏灸，灸至局部皮肤发红，患者局部有温热感，以不感到烧灼为度。

1.3　观察指标

观察2组患者治疗前及治疗7 d后胃肠功能评分，及治疗后恶心呕吐症状缓解时间、腹痛腹胀症状缓解时间、首次排便排气时间、住院天数。胃肠功能评分[5]：肠鸣音无衰减，排便正常计0分；肠鸣音减弱或消失，无自主排便计1分；肠鸣音明显衰减或消失，服泻药后无自主排便计2分；肠鸣音明显衰减或消失，灌肠后无排便计3分；肠鸣音消失，多种方式通便后仍无排便计4分。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　2组胃肠功能评分比较

2组治疗7 d后胃肠功能评分较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后胃肠功能评分比较　分

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2　2组胃肠道症状缓解时间及住院天数比较

观察组恶心呕吐、腹胀腹痛症状缓解时间，首次排便排气时间，住院天数均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组胃肠道症状缓解时间及住院天数比较　d

与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

急性胰腺炎属于危重病症，具有起病急、病情发展快的特点，若治疗不及时发展为重症胰腺炎病死率可高达10%～20%[6]。急性胰腺炎可导致胃肠功能障碍。研究[7]显示胃肠功能障碍在急性胰腺炎中发生率为46.70%。国外一项Meta分析提示急性胰腺炎伴胃肠功能障碍的发生率为59.00%[8]。急性胰腺炎早期发生胃肠功能障碍主要原因为：疾病早期胰腺可产生炎性渗出，加之患者体液丢失而引起胃肠道局部缺血肿胀及炎症，导致肠蠕动减弱；疾病引起腹腔炎症反应使炎性细胞浸润腹膜后神经丛，发生毒性反应，造成胃肠神经反射障碍[5]。这两种机制共同作用导致胃肠功能蠕动障碍，胃肠道大量积气、积液，患者出现腹痛、恶心、呕吐等症状，继而引起机体代谢障碍，电解质紊乱及酸碱平衡失调，若此时未加以有效控制，肠道内的细菌和毒素突破胃肠屏障进入血液和淋巴液，病情可进一步发展为胃肠功能衰竭，造成腹腔压力增高，引起腹腔间隔综合征，最终可导致多器官功能衰竭，甚至死亡。由此可见，胃肠功能是否正常对急性胰腺炎的发生发展至关重要，早期恢复胃肠功能，保护胃肠屏障的完整性，减轻炎症反应，是有效控制疾病恶化、降低死亡率的关键。

目前西医的治疗手段包括禁食、胃肠减压、液体复苏、维持电解质平衡、营养支持、解痉止痛、应用胰酶抑制剂等，尚缺少特效治疗药物[9]。中西医结合在治疗急性胰腺炎方面疗效显著，中医药能有效促进肠道功能的恢复，改善全身症状，具有独特的临床优势[10]。祖国医学将急性胰腺炎归属于“腹痛”、“脾心痛”、“胰瘅”范畴，病位在脾、胃、肝、胆，涉及心、肺、肾、脑、肠，主要与酒食不节、虫石内积、跌仆损伤、感受外邪、情志不舒等病因有关[11]。中医认为湿、热、瘀、毒蕴结中焦致脾胃升降传导失司，肝失疏泄，脏腑经络不通为本病病机，主张通里攻下、清热解毒。临床研究[12]表明运用中药单药、方剂、针刺、穴位敷贴等治疗急性胰腺炎均能取得良好的效果。

我国已故著名针灸学家承淡安曾感叹“伟哉！艾灸之力，诚非其他药石所能及”，《灵枢·官能》中记载“针之不为，灸之所宜”，灸法适应病谱涵盖364种疾病，疗效与其抗炎作用密切相关[13]。研究[14]揭示了艾灸具有抗炎、抗细菌、抗病毒感染的作用，艾灸能抑制炎性细胞因子的产生于释放，减少急性炎症的渗出和水肿，促进炎性反应消散，修复破损病灶，改善微循环障碍，减轻或缓解炎症反应。艾灸材料以艾叶为主，《本草纲目》记载“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以火灸之，能透诸经而除百病”。现代研究[15]发现艾灸对胃黏膜的保护作用明显优于烟条灸、CO2激光照射。林巧珍[16]应用艾灸治疗单纯性肠梗阻患者发现艾灸组肛门排气排便恢复时间及住院时间均短于对照组。汤文英等[17]研究提示艾灸可显著缓解胰腺肿瘤患者腹胀症，临床疗效确切。于晓棠等[18]在常规治疗基础上辅以穴位艾灸治疗，明显促进了急性胰腺炎患者早期胃肠功能的恢复，消除炎症，减轻疼痛，缩短病程。

中医理论认为，脐为经络总枢，通过任脉主六腑，神阙穴为任脉之穴，与冲脉交会，与督脉相表里，任脉与督脉周循全身，内联五脏六腑，外连四肢百骸，承上启下，在防治疾病中具有重要作用。现代研究亦表明脐部结构最有利于药物吸收。中脘穴为胃之募穴，《甲乙经》记载“胃胀者腹满胃胀痛，鼻闻焦臭妨于食，大便难，中脘主之，亦取章门”，说明该穴具有调胃补气、降逆止呕的作用。足三里穴保健治病功能广泛，是胃经的合穴及胃下合穴，《灵枢》云“邪在脾胃……皆调与足三里”，凡胃肠疾病，不论寒热虚实之证，均可于足三里行调治，且中脘与足三里合用属“合募配穴”，更能达到调气导滞、健脾益胃之功[19]。本研究为治疗急性胰腺炎患者的胃肠功能障碍，在常规西医治疗基础上取中脘、神阙、双侧足三里穴予以艾灸，患者胃肠功能评分显著低于单纯西医治疗，且腹痛腹胀、恶心呕吐症状缓解时间，住院天数均短于单纯西医治疗(P<0.05)。

艾灸疗法具有温经散寒、行气活血、消淤散结、补虚泄实、健脾益胃之功，更有抗炎、增强机体免疫力的作用。本研究表明，穴位艾灸能有效治疗急性胰腺炎患者的胃肠功能障碍，缓解腹胀腹痛、恶心呕吐等胃肠道症状，保护胃肠黏膜屏障的完整性，缩短住院时间，毒副作用小，值得临床推广应用。

[1]张和, 孙备. 急性胰腺炎分类标准发展变迁与现状[J]. 中国实用外科杂志, 2013, 33(4): 344-345.

[2]BESSELINK M G, VAN SANTVOORT H C, RENOOIJ W, et al. Intestinal Barrier Dysfunction in a Randomized Trial of a Specific Probiotic Composition in Acute Pancreatitis[J]. Ann Surg, 2009, 250(5): 712-719.

[3]李凤舞, 苗彬, 张淑文, 等. 神阙穴外敷通腑散治疗急性胰腺炎伴胃肠功能障碍的前瞻性研究[J]. 北京中医药, 2016, 35(12): 1099-1104.

[4]中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南(2014)[J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(1): 4-7.

[5]徐方敏. 腹部芒硝外敷辅助治疗对急性胰腺炎胃肠功能恢复影响的临床观察[D]. 南京： 南京中医药大学, 2016.

[6]OTSUKI M, TAKEDA K, MATSUNO S, et al. Criteria for the diagnosis and severity stratification of acute pancreatitis[J]. World J Gastroenterol, 2013, 19(35): 5798-5805.

[7]孙秀玲. 56例急性胰腺炎合并肠麻痹的护理[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(6): 214-216.

[8]WU LM, SANKARAN SJ, PLANK LD, et al. Meta-analysis of gut barrier dysfunction in patients with acute pancreatitis[J]. Br J Surg, 2014, 101(13): 1644-1656.

[9]顾晨艳. 急性胰腺炎中医治疗的研究进展[J]. 全科护理, 2014, 12(20): 1847-1849.

[10] 焦旭, 卢云. 中医药治疗急性胰腺炎的临床进展[J]. 中国中医急症, 2016, 25(10): 1922-1925.

[11] 中华中医药学会脾胃病分会. 急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见[J]. 中华中医药杂志, 2013, 28(6): 1826-1831.

[12] 皮凤娟, 张庆莲, 黄娟, 等. 中医药辅助治疗急性胰腺炎研究进展[J]. 海峡药学, 2016, 28(6): 82-84.

[13] 黄琴峰, 吴焕淦, 刘婕, 等. 灸法疾病谱现代文献计量分析与评价[J]. 上海针灸杂志, 2012, 31(1): 1-5.

[14] 唐照亮, 宋小鸽, 夏晓红, 等. “热证可灸与贵灸”机制研究[J]. 安徽中医学院学报, 2008, 27(1): 29-32.

[15] 易受乡, 杜燕, 林亚平, 等. 艾灸及烟条灸预处理对急性胃黏膜损伤大鼠热休克蛋白和炎性细胞因子的影响[J]. 中国中医药信息杂志, 2011, 18(4): 26-28.

[16] 林巧珍. 艾灸治疗急性单纯性肠梗阻50例临床观察[J]. 中国民族民间医药, 2014, 23(3): 48.

[17] 汤文英, 汤文芳. 艾灸治疗胰腺肿瘤患者腹胀的疗效观察与护理[J]. 中国实用医药, 2012, 7(3): 201-203.

[18] 于晓棠, 曲晓瑜. 穴位艾灸辅助治疗急性胰腺炎疗效观察及护理[J]. 中国民间疗法, 2014, 22(2): 10-11.

[19] 胡婵娟, 汪永坚. 艾灸联合穴位贴敷防治乳腺癌化疗期胃肠道反应临床观察[J]. 上海针灸杂志, 2016, 35(10): 1219-1221.