纪立金教授治疗虚劳腰痛的中医康复疗法经验

刘亚楠，纪立金，游 锐

（福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）

纪立金为福建中医药大学教授、博士生导师，主要从事中医藏象理论的现代与临床研究，对《内经》和《伤寒论》均有深入研究，从医从教20余年来，一直工作在教学、临床和科研一线，具有良好的中医专业基础理论知识和丰富的临证经验，擅长治疗各种内科杂病。笔者有幸跟师学习，获益颇多。现将导师治疗虚劳腰痛的经验介绍如下。

腰痛是指以腰痛为特征，疼痛范围包括下腰部、腰骶部、骶髂部，并有可能放散到臀部或者腿部的一种主观感觉［1］。长期无法消除的腰痛可能会转为慢性疼痛综合征，给患者带来比疾病本身更严重的痛苦，并是45岁以下人群最常见的劳动力丧失原因，且近年来呈现增多的趋势，极大地影响患者的生存质量和劳动能力。腰痛治疗的最终目标是症状的消除和功能的恢复，但临床治疗往往只能消除症状和恢复部分功能，还需要通过康复治疗，特别是患者积极主动的锻炼才能实现功能的最大恢复，防止腰痛复发。本文将导师纪立金教授对虚劳腰痛的康复治疗经验总结如下。

1 发病机理

纪师认为虚劳腰痛临床常见主要证型为气血亏虚证、肾阴虚证、肾阳虚证。脾虚水谷运化失调则聚湿生痰，痰湿瘀阻腰部气血及经脉通行，气血运化不畅则发为腰痛。脾虚中焦运化不足，气血亏虚则面色少华，则便溏纳差，舌苔白腻，脉象滑或濡。腰乃肾府，肾主骨生髓，劳累太过，久病体虚，房事不节，以致肾精亏虚，不能濡养腰腹筋脉，继而发生腰痛。劳力太过，久行久立，或年老体衰，则损伤肾之阳气，不得温煦周身及腰部，常致腰膝酸软，手足不温，气短乏力，面色晄白，舌淡脉沉。

2 综合康复疗法

2.1 中药内服 针对上述3种常见的证型，纪师采取补气养血、滋补肾阴、温补肾阳的治法，佐以益气温经、活血止痛之品。气血亏虚证纪师临床多用黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤、五加皮散等方加减，常用中药为人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、当归、川芎、白芍、五加皮、淮山药、陈皮、炒麦芽、炒谷芽、金毛狗脊、杜仲、干姜等；肾阴虚证纪师常用虎潜丸、首乌延寿丹加减，中药常用生熟地黄、天冬、麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草、黄精、龟甲胶、紫河车、鱼鳔胶；肾阳虚证纪师常用桂枝芍药知母汤、金匮肾气丸、十补丸、当归四逆汤、身痛逐瘀汤加减，中药常用鹿角片、淫羊藿、仙茅、制附片、蛇床子、小茴香、葫芦巴、桑寄生、续断、巴戟天、海马、海狗肾。顽固性虚劳腰痛纪师常辅以虫类药，如蜈蚣、全蝎、地龙、水蛭、露蜂房、僵蚕、蜣螂等。

2.2 针刺 气血亏虚证纪师常选穴：环跳、秩边、殷门、承扶、承山、委中、足三里、三阴交、阳陵泉。操作方法：补泻兼施，得气后留针30～40 min。肾阴虚证纪师常选穴：三阴交、太溪、太冲、委中、阳陵泉、腰部华佗夹脊穴、肾俞。操作方法：补泻兼施，得气后留针30～40 min。肾阳虚证纪师常选穴：腰部华佗夹脊穴、外关、后溪、养老、委中、肾俞、大肠俞、关元俞、阳陵泉、命门穴。操作方法：补法，得气后留针30～40 min。

2.3 艾灸 纪师临床上多用艾灸以温运脾阳、通瘀祛湿，使运化气血，濡养筋脉，亦可温补肾阳，驱寒除湿，以达行气活血、通经络、补肝肾、止痛等目的。纪师常用的药艾成分有艾草、川乌、草乌、络石藤、红花、苏木、羌活、独活、五加皮、续断、威灵仙、骨碎补、丁公藤、路路通、白芷、藳本、防风、杜仲、常春藤、桂枝、麻黄、冰片等。气血亏虚证常灸气海、关元、白环俞、委中、三阴交；肾阳虚证常灸肾俞、命门、大肠俞、昆仑、阳陵泉、承山。

2.4 药熨法 药熨疗法是常用的外治法之一，与灸法相比是更为古老的一种外治疗法。熨法无专著，但历代医书中记载甚多，最早见于《五十二病方》，《内经》中有“刺大人者，以药熨之”和“夫药熨本同乎饮汁”之说，以及“桂心渍酒以熨寒痹”之法［2］。 《伤寒论》《千金要方》《外台秘要》等书均有熨法治疗腰痛的方药。熨帖是熨法的一种，最早起源于宋代，即用温热的药物敷贴痛处。气血亏虚证纪师熨贴中药常选羌活、独活、落得打、川乌、草乌、自然铜、虫、骨碎补、海桐皮、鬼箭羽、刘寄奴。肾阳虚证常选五加皮、海桐皮、杜仲、续断、威灵仙、小茴香、凤仙花草、公丁香、肉桂、天南星、接骨木、乳香、没药、红花、川芎、姜黄、怀牛膝、白芥子。

病例介绍

张某，女，53岁，2017年8月初诊。患者自诉腰痛腰软，有时兼刺痛，遇劳更甚，反复发作，兼心烦失眠，口燥咽干，手足心热，二便正常，寐安，舌红暗少苔，脉弦细数。辨为肾阴虚证，治以滋阴通络。处方：秦艽 12 g，虎杖 15 g，地龙 10 g，女贞子 30 g，续断 15 g，络石藤 15 g，忍冬藤 15 g，鸡血藤 15 g，红藤 15 g，威灵仙 15 g，旱莲草 15 g，牡丹皮 15 g，石斛 15 g，青蒿 10 g，白薇 10 g，生地黄 30 g。 14剂，水煎服，日1剂。针灸：三阴交、太溪、太冲、肾俞、志室、大杼，皆取双侧；阳陵泉、悬钟、精灵，威灵、鱼际、照海，均取左侧。平补平泄，隔日1次。

二诊：患者诉腰膝酸软缓解，但刺痛遇劳仍有，并诉近日失眠。将上方去青蒿、白薇、续断，加刺蒺藜15 g，制何首乌15 g，鸡血藤加量至30 g，女贞子至50 g。14剂，水煎服，日1剂。针灸：三阴交、太溪、太冲、精灵、威灵、悬钟、阳陵泉、大杼。皆取双侧，平补平泻，隔日1次。药后告愈。

按语：肾藏精，肝藏血，故曰肝肾同源，固养肝血必养肾精。腰痛酸软为肝肾阴虚；兼刺痛为血不濡养筋脉；遇劳更甚，反复发作，乃肝肾不足；心烦失眠、手足心热、口干舌燥为肝血虚、肾阴不足之故；脉弦细数、舌红少苔乃阴虚火旺之像；舌暗为阴虚日久。又见遇劳更甚，久病入络，久病在里，久病及肾，暗耗肾阴以至盗伤精血，如干锅煎鱼炼血而干形成血瘀，此必滋阴补肾兼养血。腰膝酸软、舌红少苔、手足心热、心烦气躁、失眠、口干舌燥，此阴虚火旺之象；遇劳更甚兼刺痛，此日久暗耗精血。故用秦艽、虎杖、地龙、络石藤、鸡血藤、忍冬藤、红藤、威灵仙以活血通络；女贞子、旱莲草、石斛、生地黄滋阴养血；续断补肾疗伤；青蒿、白薇、牡丹皮清虚热。针刺穴位取三阴交、太溪、太冲以滋阴养血；肾俞、志室、阳陵泉、悬钟、骨会、大杼补肾通络；鱼际、照海为滋阴清热之穴对；精灵、威灵为经外奇穴，针之对腰腿疼痛症状有良效。

3 结 语

纪师常言虚劳腰痛，疼痛的缓解只是临床治疗的目的之一，合理的康复治疗和功能训练在临床治疗后显得尤为重要。在机体发生疲劳后应采取适当的康复和功能训练方法，如按摩、热水浴、热疗等，才能真正实现“未病先防、有病早治、既病防变”的目的。总体来说，要让患者保持良好的生活习惯、姿势和体位，适当休息，避免重体力劳动，不可负重，不可久立久行，节制房事，勿使肾精亏损。腰痛若误治失治，久病入络，导致日久病延，经络不通，则可化为痿证等，预后欠佳。