血液灌流联合血液滤过在重症胰腺炎患者中的疗效及预后影响研究

李伟东　单静　曹翔　李艳美

摘 要：目的 探讨血液灌流联合血液滤过在重症胰腺炎患者中的临床效果及对预后的影响。方法 取2015年1月～2016年12月医院收治重症胰腺炎患者60例，随机数字法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用常规方法治疗，观察组采用血液灌流联合血液滤过治疗，采用SF-36生活质量评分量表对两组治疗前、治疗后生活质量进行评估，比较两组临床疗效。结果 观察组治疗后腹痛缓解、首次排便、血淀粉酶恢复正常、住院时间，均短于对照组（P<0.05）。两组患者治疗过程中未出现并发症，对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前SF-36生活质量评分无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后SF-36生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论 重症胰腺炎患者采用血液灌流联合血液滤过治疗效果理想，能改善患者预后，有助于改善患者生活质量，值得推广应用。

关键词：血液灌流；血液滤过；重症胰腺炎

中图分类号：R576 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.033

文章编号：1006-1959（2018）03-0103-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of hemoperfusion combined with hemofiltration in patients with severe pancreatitis and its influence on prognosis.Methods From January 2015 to December 2016，60 patients with severe pancreatitis were randomly divided into control group（n=30）and observation group（n=30）.The control group was treated with routine methods，while the observation group was treated with hemoperfusion combined with hemofiltration.The SF-36 quality of life scale was used to assess the quality of life before and after treatment in both groups，and the clinical efficacy was compared between the two groups.Results In the observation group，abdominal pain relief，first defecation，blood amylase returned to normal and hospital stay were shorter than those in the control group（P<0.05）.There was no complication in the two groups during treatment，the difference was not statistically significant （P>0.05）.The quality of life of SF-36 before treatment in both groups was not significantly different（P>0.05）.The quality of life of SF-36 in observation group was higher than that in control group after treatment（P<0.05）.Conclusion Severe acute pancreatitis using hemoperfusion combined with hemofiltration is effective and can improve the prognosis of patients and help to improve the quality of life of patients，which is worth popularizing and applying.

Key words：Hemoperfusion；Hemofiltration；Severe pancreatitis

重癥胰腺炎（severe pancreatitis）是临床上常见的疾病，是一种伴全身炎症反应综合征的急腹症，具有病情变化快、死亡率高、治愈率低等有关，多与促炎、抗炎因子及机体内环境失衡等有关[1]。常规方法以对症支持治疗为主，该方案虽然能改善患者症状，但是难以从根本上改变机体内环境紊乱现状，增加了感染等并发症发生率[2]。为了探讨血液灌流联合血液滤过在重症胰腺炎患者中的临床效果及对预后的影响。取2015年1月～2016年12月医院收治重症胰腺炎患者60例，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 取2015年1月～2016年12月医院收治重症胰腺炎患者60例。纳入标准：①均符合中华外科医学会重症胰腺炎临床诊断标准；②均经过生化指标、影像学检查得到确诊；③自愿参与本次研究者。排除标准：①资料不全或难以配合治疗者；②并严重心、肝、肾功能异常者。随机数字法分为对照组和观察组，各30例。对照组男19例，女11例，年龄27～69岁，平均年龄（44.36±4.16）岁，病程1～6个月，平均病程（3.41±1.21）个月。观察组30例，男20例，女10例，年龄26～70岁，平均年龄（45.51±4.24）岁，病程1～7个月，平均病程（3.50±1.25）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。临床可比。

1.2方法 对照组采用常规方法治疗：给予对症支持治疗，包括：禁食禁饮、胃肠减压、静脉输注、维持患者酸碱平衡、水电解质平衡等。对于腹痛者，给予哌替啶止痛治疗；对于感染加重者，给予敏感抗生素预防感染[3]。观察组在常规治疗基础上，采用血液灌流联合血液滤过治疗：对患者进行股静脉置管术，保证血管通路的通畅，保证患者具有足够的血流量。采用费森尤斯4008S血液透析机进行治疗，血管灌流器采用珠海丽珠医用生物有限公司提供的HA300血液灌流器。将灌流器与血液透析器进行串联，对仪器、血管路进行冲洗，速度100 ml/min，血流量控制在180～200 ml/min，透析流量500 ml/min，连续进行2 h治疗，待灌流器吸附力达到预期后将其取掉，然后再对患者进行2 h血液透析。治疗过程中密切观察患者生命、体征及病情变化情况，根据患者恢复情况调整治疗方案。

1.3观察指标 ①观察两组治疗后腹痛缓解时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间等；②观察两组治疗后恶心、呕吐、腹泻等并发症发生率情况；③采用SF-36生活质量评分量表对两组治疗前、治疗后8周躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能及角色功能进行评定，每项得分各100分，得分越高，生活质量越高。

1.4统计学分析 所有数据采用SPSS18.0统计软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2檢验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后症状改善时间比较 观察组治疗后腹痛缓解时间为（34.16±4.636）h、首次排便时间（3.57±1.41）d、血淀粉酶恢复正常时间（2.69±0.56）d、住院时间为（6.16±2.41）d，均短于对照组腹痛缓解时间为（45.35±5.88）h、首次排便时间（6.64±2.36）d、血淀粉酶恢复正常时间（3.51±0.94）d、住院时间为（9.89±2.87）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组治疗后并发症发生率情况比较 两组患者治疗过程中均未出现恶心、呕吐、腹泻等并发症，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组治疗前、后生活质量评分比较 两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后躯体功能评分为（95.83±5.53）分、认知功能评分（93.13±5.67）分、角色功能评分（93.09±5.89）分、社会功能评分（95.13±7.13）分、情感功能评分（94.09±6.63）分，均高于对照组躯体功能评分为（79.94±6.54）分、认知功能评分（84.32±6.19）分、角色功能评分（83.25±6.16）分、社会功能评分（83.25±6.74）分、情感功能评分（84.36±7.31）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

重症胰腺炎是临床上常见的疾病，发病早期如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁患者生命，患者发病后常伴有严重的代谢功能紊乱，主要是由于胆管堵塞引起胰液和胆汁倒流到胰腺，从而引起胰腺自身消化。常规方法以对症支持治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是治疗时并未充分考虑每一位患者实际情况，导致患者治疗预后较差，难以达到预期的治疗效果[4]。

重症胰腺炎患者采用血液灌流联合血液滤过治疗时应密切观察患者生命体征，动态了解患者病情变化情况，善于根据患者恢复情况调整治疗方案，使得患者的治疗更具针对性。观察组治疗后腹痛缓解、首次排便、血淀粉酶恢复正常、住院时间，均短于对照组（P<0.05）。两组患者治疗过程中均未出现恶心、呕吐、腹泻等并发症，两组并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前SF-36生活质量评分无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后8周SF-36生活质量评分，均高于对照组（P<0.05）。由此，血液灌流联合血液滤过用于重症胰腺炎患者中有助于改善患者生活质量，促进患者早期恢复。

综上所述，重症胰腺炎患者采用血液灌流联合血液滤过治疗效果理想，能改善患者预后，值得推广应用。

参考文献：

[1]张娜，张海燕，郭晓红，等.中国近十年急性胰腺炎病因变化特点的Meta分析[J].中华消化病与影像杂志：电子版，2016，6（2）：71-75.

[2]张莉，艾莲.不同手术时机腹腔镜下手术治疗重症急性胰腺炎疗效研究[J].山西医药杂志，2016，45（11）：1295-1297.

[3]方萍，肖先华.血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎[J].实用临床医药杂志，2015，19（e01）：137-138.

[4]罗建宇，王晓源，蒋文芳，等.连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗急性胰腺炎时机的研究[J].中国血液净化，2016，

15（12）：664-668.

收稿日期：2017-5-18；修回日期：2017-9-28

编辑/雷华