护理干预对慢性心力衰竭生活质量影响的研究进展

高燕

【摘要】慢性心力衰竭是多种原因导致的心脏疾病，近年来越来越多的护理学研究分析了护理干预对慢性心力衰竭生活质量的影响，本文探讨了慢性心力衰竭生活质量影响的护理干预研究进展，首先简要介绍了慢性心力衰竭生活质量评价的通用性评价量表和特异性评价量表（如明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）等）。并从延续性护理、家庭护理、中西医结合的护理、综合护理、个性化护理等方面探讨了慢性心力衰竭生活质量护理干预的最新进展，并认为在临床工作中，应具体考虑患者的个人情况，采取针对性的护理措施，指导患者正确用药和健康生活，从而改善患者的生命质量。

【关键词】慢性心力衰竭；护理；家庭；延续性

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.35..02

慢性心力衰竭是多种原因导致的心脏疾病，心脏的充盈和射血能力受到损伤，出现相应的一系列临床症状，是心血管疾病的终末阶段。生存质量又称为生命质量或生活质量（quality of life， QOL），是不同个体的身体、心理状况、社会关系、宗教信仰、精神寄托等多个方面的总称。随着社会的发展，人们对健康的认知和要求逐渐提高，在控制临床症状和疾病进展的同时，人们不再只关心生存时间的长短，而是更多的重视了患者的生存质量。护理措施是改善慢性心力衰竭患者生活質量的重要手段，但由于生活质量的概念涉及多个维度、多个学科，内涵丰富，这对护理措施的准确性和有效性提出了严格的要求。近年来越来越多的护理学研究分析了护理干预对慢性心力衰竭生活质量的影响，因此本文探讨了慢性心力衰竭生活质量影响的护理干预研究进展，现综述如下。

1 慢性心力衰竭生活质量及其评价方法

1.1 通用性评价量表

简明健康状况调查问卷（SF-36）是评价生活质量最常用的量表，是公认的评价生命质量量表的金标准。SF-36量表顾名思义，共包括36个条目，包括生理功能、生活职能、身体疼痛、总体健康、生命力、社会功能、情感角色、精神健康这八个维度，从生命质量的各个层面测量生活质量状况，适用范围较广，在此不再累述。诺丁汉健康问卷（NHP）和WHO设计生活质量测定量表（QOL-100）等量表都可以应用于慢性心力衰竭患者的评价，但在国内应用相对较少，主要考虑这些量表缺乏特异性。

1.2 特异性评价量表

1.2.1 明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）

明尼苏达心力衰竭生活质量量表是心力衰竭患者特异性的生命质量评价量表，共有21个题目，包括躯体领域、情绪领域和其它领域这三个维度，是国内应用最多的心力衰竭评价的特异性量表。MLHFQ评分采用likert6级评分，总分满分为105分。近年来汉化版本的MLHFQ开始在国内得到应用，并证实具有较好的应用价值。罗维将MLHFQ量表用于慢性心力衰竭患者的护理效果评价中，在出院时和出院后一个月进行评价，验证了其信度和效度，并发现出院时护理心理干预组MLHFQ评分比入院时明显升高，并且在出院后1个月时评价，发现评分继续升高，各次评分及组间比较差异有统计学意义（P<0.05），而对照组的MLHFQ评分在出院后1月时与入院时比较差异无统计学意义（P>0.05），说明护理心理干预可以改善慢性心力衰竭患者的心功能及生活质量，并认为这种获益可能与心理护理使患者的抑郁状态得到好转有关。

1.2.2 其它量表

在评价慢性心力衰竭的护理效果时，目前的护理研究更倾向于。应结合不同情况应用多个量表同时对患者进行评价，而不是使用单一量表，这与疾病的轻重程度等因素有关，慢性心力衰竭量表（CHFQ）、堪萨斯城心肌病患者生活质量量表（KCCQ）等特异性量表均得到了一定的应用。国内也有学者开展了慢性心力衰竭患者的量表研制，比如逯金金等研制了慢性心力衰竭中西医结合生存质量量表，用慢性心衰中西医结合生存质量量表和SF-36量表对63例慢性心衰住院患者进行了生存质量的问卷调查，结果显示慢性心衰中西医结合生存质量量表总克朗巴赫α系数为0.951，总分半信度系数为0.960，平均应答时间为（12.0±4.9）min，完成率为96.83%，证实慢性心衰中西医结合生存质量量表具有很好的信度和反应度，以及较好的临床操作性，在评价心力衰竭患者生存质量方面具有较好的价值

2 慢性心力衰竭生活质量的护理干预

2.1 延续性护理

慢性心力衰竭的护理工作目前仍着重于对患者住院期间的护理.在患者出院后缺乏随访和个体化指导，导致出现问题无法得到及时有效的解决。患者迫切希望在出院后得到医院延续性的护理。延续性护理就是护理人员通过一系列的护理方案，确保患者在家庭、社区或不同医疗机构中得到协作性和连续性的照顾，护理内容包括出院计划的制定、不同医院的转诊、家庭或社区的随访、健康指导等。秦玉霞等探讨了基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭病人生活质量的影响，她观察了某三级甲等医院2个院区慢性心力衰竭患者102例，发现延续护理组患者在出院后6周的MLHFQ得分差值显著高于对照，各维度得分也有显著差异，而对照纽仅在干预前后比较差异有统计学意义，说明住院期间的健康教育可以提高病人的生活质量，延续性护理模式可以显著改善患者的生活质量。王素珍发现延续性护理组患者的SAS、SDS评分、MLHFQ得分均显著下降，提示延续性护理可以缓解慢性心力衰竭患者的负性情绪，减轻减轻症状，提高患者的生活质量。

2.2 家庭护理

慢性心力衰竭病人出院后需要在家中长期疗养，家庭护理已成为患者进行进一步治疗和康复的重要保障。有的患者出院后由于各种原因不愿意遵照医嘱和护理人员交代的注意事项，自我护理意识不强，缺乏正确的护理技能，严重影响了患者的疾病康复和生活质量。Orem自我护理模式在慢性心力衰竭患者的临床护理上已得到了较多的应用。新提出来的协同护理模式（co11aborantion care model，CCM）则源于Orem自我护理理论，是责任制护理的基础上，充分调动患者参与护理的积极性，发挥患者和家属的主观能动和健康决策能力，达到集体协同护理，提高护理质量的目的。姜淑霞等选择慢性心力衰竭患者80例进行协同护理，发现干预后试验组的自我护理能力、自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平评分，以及SF-36量表的总体健康、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均显著高于对照组，说明应用协同护理模式可以显著提高患者的自我护理能力和生活质量。家庭合作训练（Family Partnership Intervention， FPI）的目的是建立平等、伙伴式的家庭照顾模式，使患者和家属之间能够互相沟通、支持、建议，促使患者提高自我支持的主动行为，王潆潆等研究证实家庭合作训练是一种有效的护理模式，对改善患者的生活质量有很好的作用。

2.3 中西医结合的护理

张海英则运用中医的五志相胜疗法理论，对慢性心力衰竭患者进行护理，发现五志护理组的抑郁情绪得分与对照组比较差异有统计学意义，QOL-BREF量表得分除了环境领域外，均显著高于对照组，提示五志护理通过改善慢性心力衰竭患者的抑郁状态来提高患者的生存质量。朱燕波等使用心功能不全症状积分表（Chinese Medical Symptom Rating Scale for Heart Failure，CMSRS-HF）、MLHFQ、SF-36对3个临床研究中心招募的慢性心力衰竭患者156例进行调查，发现中西医结合干预2周后，中医症状评分表得分、MLHFQ得分、SF-36得分均显著升高。中医症状评分表的ES大于0.8，MLHFQ得分为0.37～0.61，SF-36的ES为0.14～0.49。中医症状评分的标准反应均数大于0.8，MLHFQ分为0.53～0.92，SF-36为0.23～0.83，均显著较好。

2.4 综合护理

慢性心力衰竭患者的发病过程中，运动、营养、情绪、药物等多种因素对患者的康复和生活质量均有重要的影响，除了临床治疗措施以外，单独采取某一种护理方法不能达到理想效果。刘清华等在常规护理的基础上采取综合护理的方法，包括用药指导、心理护理、运动干预等，发现患者的心态更加平和，药物治疗的依从性更高，心功能和身体素质得到了全面发展，生活质量从55.1分降低到了37.2分，较对照组有明显的好转，说明综合护理可以改善慢性心理衰竭患者的心功能和生活质量。吴慧萍等认为，综合护理干预不仅可以有效提高患者的生活质量，还可以显著降低干预期间的再住院率和病死率，有利于患者的康复。部分慢性心力衰竭患者的收入较低，得到的社会支持不够，自我护理能力较低。鉴于这种情况，张净等采用了综合性护理干预的方法，在强心利尿、扩血管、吸氧、抗炎、平喘等对症支持治疗的前提下，着重实施包括心理护理等综合性护理干预措施，结果发现治疗后，干预组治疗后的SAS评分、SDS评分显著降低，并且均低于对照组，患者在药物管理、饮食管理、心理和社会适应、症状管理及自我管理总分方面均显著高于对照组，体力限制、情绪、症状评分也低于对照组，差异有显著性，说明综合性护理干预可以通过缓解患者的负性心理，从提高患者的疾病自我管理能力入手，有效的改善患者的生活质量。

2.5 个体化护理

在强调综合性护理的同时，慢性心力衰竭的护理研究也越来越重视患者的个体化护理，这充分的反映了人文关怀精神在护理研究中的应用和发展。菅仲英分析了个体化护理干预对社区老年慢性心力衰竭患者生活质量及治疗依从性的影响，发现护理3个月后，干预组患者的生活质量评分（QOL）除个人信仰维度外，其余各个维度的评分均较治疗前有显著的提高（P<0.05），其生活质量的改善效果显著优于对照组，说明针对性的个体化护理措施相比于传统护理方法，可以更好的提高社区老年慢性心力衰竭患者的治疗依从性，加强患者的自主防护能力。孙晓莉认为良好的治疗依从性是获得理想的治疗效果的重要保证，因此她采用个体化认知干预、个体化行为干预、个体化用药干预、个体化心理护理干预的方法实施护理干预和自护教育，旨在提高病人对药物的认知程度，结果显示患者对药物治疗的依从性得到了明显的提高，这可以促进病人合理选择和服用抗慢性心力衰竭药物，从而提高临床治疗的效果和生命质量。

3 结 论

综上所述，慢性心力衰竭生活质量的影响因素众多，各因素之间可能呈交互作用，增加了护理工作的复杂性。在临床工作中，应具体考虑患者的个人情况，采取针对性的护理措施，指导患者正确用药和健康生活，从而改善患者的生命质量。

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本文编辑：吴宏艳