分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛及焦虑心理的影响

古聪慧，朱小红，肖丹璇，张惠霞

(广东省深圳市罗湖区人民医院妇产科 518001)

分娩是人类的正常生理过程，产痛是经阴道顺产者难以避免的疼痛不适感，多数产妇尤其是初产妇会产生恐惧、焦虑等不良情绪[1]。产痛还可使产妇的宫口扩张减慢，引起胎先露部下降不畅、产程延长，从而影响分娩的顺利完成，部分产妇甚至因此而转为剖宫产。因此，选择有效的方式缓解初产妇的产痛及焦虑的心理，促进科学化分娩是当前产科研究的热点问题[2]。近年来，研究指出分娩球配合自由体位助产可以提高产妇的舒适度，增强分娩控制感并缓解不良情绪[3]。本研究于2017年2月至2017年5月对112例初产妇应用分娩球配合自由体位助产，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年2月至2017年5月在本院孕检并分娩的初产妇224例为研究对象，年龄18～35岁，孕周38～42周；文化程度：大学及以上者92例，高中及以下者132例。纳入标准：(1)初产妇、足月单胎；(2)具有阴道试产指征；(3)同意纳入本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)既往有精神、心理疾病史；(2)产前检查合并生殖道畸形、子宫肌瘤等疾病；(3)合并严重脏器功能不全、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病者；(4)多胎妊娠、胎位不正以及合并前置胎盘、胎盘早剥者。根据随机数字表法随机分为观察组112例、对照组112例，其中观察组平均年龄(27.6±4.9)岁，平均孕周(38.7±2.3)周，平均体质量(67.5±9.2)kg；对照组平均年龄(26.8±5.1)岁，平均孕周(37.9±2.1)周，平均体质量(68.1±10.4)kg。两组产妇临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组产妇采用常规的平卧体位待产，待其宫口开大至3 cm后送至产房分娩。观察组产妇则在第一产程采用分娩球配合自由体位助产，由护士与家属一起参与，并保证产妇的安全。首先告知产妇及家属分娩球的特点及使用方法，嘱其注意配合。根据产妇的个人特征，选取合理的体位待产，具体如下：坐位指产妇保持坐位于分娩球上，双手、双脚置于支架上，可以进行左右晃动或者上下弹坐；直立位时则由护士将分娩球置于产床上，产妇立于床旁并将身体伏在分娩球上；蹲位时让产妇在墙边蹲下并将分娩球贴住墙壁，其顶端放于产妇的肩胛骨位置；跪位指产妇在软垫上跪下，身体前倾并保住分娩球，可进行前后、左右的晃动。

1.3观察指标 记录两组产妇产程、产后2 h出血量、分娩结局、新生儿窒息发生率，在宫口开8 cm时评价产妇焦虑及疼痛情况。采用视觉模拟焦虑量表(VAS-A)评价产妇的焦虑水平：取一段直线其两端分别为0、10分，代表没有焦虑和最强程度的焦虑，由产妇根据自己的焦虑程度在直线上标出位置，评分越低则表明焦虑程度较低。采用视觉模拟量表(VAS)评价产痛程度：取一段直线其两端分别为0、10分，代表无痛、剧痛，由患者根据自己的疼痛程度在直线上标出位置，评分越低则表明疼痛程度越轻。

2 结 果

2.1两组产妇产程及产后出血量比较 第二产程、第三产程及产后2 h出血量在两组产妇间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的第一产程及总产程明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇产程及产后出血量比较

2.2两组产妇产痛及焦虑情况比较 观察组产妇VAS、VAS-A评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇产痛及焦虑情况比较分)

2.3两组产妇妊娠结局比较 观察组有19例产妇行剖宫产，剖宫产率为16.96%；对照组产妇有34例行剖宫产，剖宫产率为30.36%；观察组剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.561，P<0.05)。观察组发生新生儿窒息1例(0.89%)，对照组发生2例(1.79%)，两组新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.338，P>0.05)。

3 讨 论

分娩疼痛目前是产科面临的一项重点问题，产痛程度与子宫收缩、心理因素等有关，部分产妇因惧怕产痛而选择进行剖宫产，这也是近年来我国剖宫产率逐年增加的原因之一[4]。临床上常使用药物与非药物两种镇痛方法，虽然在缓解产痛方面均有不同程度的效果，但药物镇痛具有一定的不良反应，且会影响产妇与医护人员的配合；非药物镇痛则具有操作复杂、效果有限等不足。因此，寻找简单有效、方便安全的非药物镇痛方法已经成为产科的重要研究方向。

仰卧位是当前临床上最常采取的分娩体位，其优点在于方便医护人员对宫缩情况进行监测，并且有利行胎心监测，阴道、胎位检查，以及产程观察。但是近年来也有研究指出，分娩时采取仰卧位对母婴及产程均有不同程度的不良影响，如腹主动脉被增大的子宫压迫可引起胎盘循环功能障碍；另一方面，骨盆可塑性的优势无法得到充分发挥，增大了胎儿下降时的阻力，加重了产妇的疼痛程度和焦虑心理[5-6]。分娩球是一种直径在55～100 cm的彩色充气橡胶球，具有较好的柔软性和弹性，其与产妇接触可以通过按摩和支撑产妇腰部及会阴，使躯体感觉向神经元投射区反射，进而转移产妇的注意力，起到缓解产痛的作用[7]；其次，垂直姿势和活动可以缓解分娩疼痛，而使用分娩球则可以维持产妇的直立姿势，进一步减轻疼痛；同时按摩可有效缓解产妇分娩时的疲劳，增强周围肌肉的耐力；此外，利用分娩球帮助产妇实现体位自由变化，可以改善产妇的舒适度及分娩控制感；利用分娩球使产妇维持直立的体位时，还可利用自然重力的作用，进而促进胎头的下降，并引起宫颈反射性扩张而缩短产程[8-9]。

本研究对观察组产妇在第一产程采用分娩球配合自由体位助产，并与传统仰卧位分娩的对照组进行比较，结果发现观察组的第一产程及总产程明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；此外，观察组产妇VAS、VAS-A评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明了分娩球配合自由体位助产有助于缩短产程、减轻产痛程度及缓解焦虑心理。本研究对分娩结局及新生儿窒息发生情况进行了观察，结果发现观察组剖宫产率明显低于对照组，但两组新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明分娩球配合自由体位助产有助于降低剖宫产率。

综上所述，初产妇分娩时应用分娩球配合自由体位助产有助于减轻产痛程度，缓解焦虑心理，缩短产程，降低剖宫产率，值得临床推广应用。

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[9]徐燕，曹迎九．分娩球配合自由体位助产对产妇产程及剖宫产率的影响[J]．中国临床研究，2016，29(4)：546-548．