血清HMGB-1、PCT水平变化对术后感染程度的预测价值

刘小艳，刘 莹，赵锁林，杨珍珍，梁会娟

(陕西省宝鸡市妇幼保健院输血科 721000)

外科手术是临床治疗多种疾病的常用方法，但其作为一种创伤性疗法，使机体组织均遭受不同程度的损伤，并可引起多种术后并发症，其中感染为常见并发症之一，并随着病情进展导致重症感染[1]。基础研究发现，感染是重症监护室患者死亡的主要诱因，因此及时、有效地判断患者感染程度，争取最佳的治疗时机与方式，能够有效改善患者的预后[2]。急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分系统是临床上评估病情程度的常用方式，具有操作简便、可靠等优势，但因其评定需要一定的时机，进而无法快速评估患者的病情进展程度[3]。感染的发病机制目前未能完全明确，有研究报道炎性反应与其联系紧密，血清高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)及降钙素原(PCT)水平与疾病感染程度有着良好的关联性[4-5]。本文旨在分析血清HMGB-1、PCT水平变化对外科手术后感染程度的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年9月至2016年9月于本院行小儿开放性胃肠部手术后感染患者58例，均符合感染诊断标准[6]：体温持续3 d高于38 ℃或低热基础上体温出现1次在38 ℃以上；病原体检测为阳性或者病原体检测阴性，但存在明显的感染现象，抗感染治疗有效；均行小儿开放性胃肠部手术治疗。排除妊娠或者哺乳期女性；心、肝、肾等主要器官严重病变者。所有研究对象中男30例，女28例；年龄5～13岁，平均(7.56±1.65)岁；手术类型：胃部手术34例；结直肠手术24例。依据APACHEⅡ评分评估病情程度：19例APACHEⅡ评分10～29分者为轻度组，男11例，女8例；年龄5～13岁，平均(7.43±1.62)岁；手术类型：胃部手术12例，结直肠手术7例。19例APACHEⅡ评分>29～49分者为中度组，男10例，女性9例；年龄5～12岁，平均(7.23±1.65)岁；手术类型：胃部手术13例，结直肠手术6例。20例APACHEⅡ评分>49～71分者为重度组，男9例，女11例；年龄5～12岁，平均(7.45±1.72)岁；手术类型：胃部手术13例，结直肠手术7例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 收集患者感染前后外周肘部静脉血2 mL，进行血清分离(仪器为GFX105型，离心机由北京万通科盛科技公司提供)，3 000 r/min分离血清10 min，并于低温环境中保存待检。HMGB-1检测选用双抗体夹心法进行，把0.4 mL的标本添加到已包被的反应孔中，放置于室温环境1 h后洗涤，期间实施阳性和阴性的空白对照孔。在每个反应孔内滴入0.2 mL刚稀释的酶标抗体，放置于室温环境0.5 h后洗涤，于每个反应孔内滴入新配制的3,3′,5,5′-四甲基联苯胺底物液0.2 mL，置室温环境15 min后再加入0.06 mL的硫酸至每个反应孔中，随后放置在酶联反应检测仪(仪器为ELX-800型，由上海神康科技公司生产并提供)中读取结果，试剂盒由山东科伦药业有限公司提供。PCT检测选用化学发光法进行，将0.2 mL的血清样品置入每个包被孔内，并分别滴入0.5 mL的酶结合物，使孔内液体充分混合，放置于35 ℃恒温环境下60 min。再滴入适量的发光物于包被孔内，放置于20 ℃环境下5 min，再采用美国雅培公司化学发光检测仪(仪器型号为QSZ7-MP280型)测定，试剂由雅培公司提供。

2 结 果

2.1感染前后血清HMGB-1及PCT水平比较 手术感染后血清HMGB-1及PCT水平显著高于感染前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后血清HMGB-1及PCT水平比较

2.23组感染后血清HMGB-1及PCT水平比较 重度组手术感染后血清HMGB-1及PCT水平显著高于中度组和轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)；中度组血清HMGB-1及PCT水平高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组感染后血清HMGB-1及PCT水平比较

注：与轻度组比较,aP<0.05;与中度组比较，bP<0.05

2.3感染患者血清HMGB-1、PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性 血清HMGB-1、PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关，差异有统计学意义(r=0.703、0.321，P<0.05)。

3 讨 论

外科手术是指应用医疗器械对患者机体实施修复损伤、去除病变组织、移植器官、改善机体形态及功能等系列治疗，旨在诊断或者治疗疾病。由于外科医学的不断进步，手术领域已不断扩大，且应用的器械也日益更新，但其作为一种创伤性疗法，仍存在一定的并发症。其中感染为胃肠手术后的常见并发症，由于其属污染性手术，手术部位暴露时间过长能够增加创面的细菌数量，同时手术操作中的牵拉、干燥环境均能够导致皮肤黏膜组织的破坏，增加手术感染的危险性，导致发热、烦躁等多种临床表现，严重者可出现应激性溃疡、休克、代谢性酸中毒等，严重危及患者的生命安全[7]。尽可能地减少备皮与手术间隔时间能够降低感染率，且对切口进行清洗时应加热，并注意保暖，对于合并慢性基础疾病者应积极处理合并症，增加营养支持，调整患者至最佳的手术状态，减少感染可能性。

及时诊治是治疗感染的关键，应尽快找到感染源，并积极处理坏死组织，增加换药率。既往临床研究多采用APACHEⅡ评分系统作为病情评估的权威系统，但实践中仍存在参数收集较多，操作繁杂等不足，难以广泛开展[8]。HMGB-1为高度保守核蛋白，同时也是炎症免疫分子，可于肺、肝、脑等细胞质及细胞核中广泛分布，能够决定细胞的坏死与凋亡。HMGB-1在炎性反应早期能够在白细胞介素、肿瘤坏死因子、内毒素等刺激下由坏死细胞合成并释放，并诱导中性粒细胞趋化，且可导致内皮细胞通透性增加，引起局部渗出与水肿加剧[9]。同时，其作为炎性反应的晚期介质，可于感染等病理过程中起到信号传导与放大作用，加剧机体感染，延缓病程，且可促进机体血栓形成，还可与白细胞相互作用参与炎症的调控[10]。相关研究指出，外科手术感染者血清HMGB-1水平显著上升，且随着病情程度加重相应地增加。本研究结果显示，随着APACHEⅡ评分增加，血清HMGB-1水平相应增加，说明其水平能够客观反映机体有无感染，且感染后HMGB-1水平显著高于感染前，进一步说明通过检测HMGB-1水平能够评估患者感染程度，指导临床治疗[11]。

PCT是无激素的一种活性糖蛋白，可于单核细胞、神经内分泌细胞，以及肾、肺、肝等组织中广泛分布，由降钙蛋白、降钙素、N残基片段组成。机体非感染状态下能够使降钙素基因的表达产生抑制，因此机体健康状态下的水平较低[12]。机体感染病原微生物后可能会诱导此基因表达上调，增加血清PCT水平，是机体严重细菌性炎症、真菌感染的可靠指标，能够反映机体病情程度[13]。同时血清PCT水平有着良好的稳定性，激素等因素难以对其形成影响，且半衰期较短[14]。本研究显示，手术感染后PCT水平显著上升，且随着病情程度的加重PCT水平相应增加，说明PCT水平能够对机体感染进行预测，从而利于病情的判断。同时经相关分析可见，血清HMGB-1、PCT水平与APACHEⅡ评分均呈正相关。

综上所述，血清HMGB-1及PCT水平测定有利于术后患者感染程度的预测，争取最佳的治疗时机，指导临床治疗，改善预后，具有重要的临床意义。

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