血清TG、TC、ALT、AST检测在脂肪肝诊断中的应用

邢秀颖

(中国传媒大学门诊部，北京 100024)

临床研究显示，伴随我国居民生活水平的提高以及饮食结构的调整，近年来我国脂肪肝的患病率呈现明显增高的趋势。据报道，部分地区脂肪肝的发病率已接近20%，甚至更高，其危害性仅次于慢性乙型病毒性肝炎[1]。肝脏发生纤维化是由于脂肪长期在肝脏内蓄积而产生的，严重者会导致肝硬化，甚至会威胁患者生命安全，给患者的身体健康及家庭幸福带来极大的影响[2]。所以，早发现、早治疗对脂肪肝有非常重要的意义。治疗上主要以促使脂肪肝发生逆转，减少肝纤维化、肝硬化以及肝衰竭等事件的发生为目的[3]。通常情况下脂肪肝并无典型的临床症状，因此临床诊治较为困难，但是部分专家认为，肝硬化患者的血清学指标与其肝脏的损伤程度存在紧密联系，血清学指标的变化有助于反映患者的肝脏损伤程度[4]。为了提高脂肪肝的检出率，本研究对2015年6月至2016年6月就诊的脂肪肝患者以及同期健康体检人员的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)4项指标结果进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取84例于2015年6月至2016年6月在本院就诊的脂肪肝患者，设为试验组。选取同期84例健康体检人员为对照组。试验组患者均满足中华肝脏病学会最新拟定的脂肪肝诊断标准；患者中男女比为2∶1；患者年龄25～75岁，平均(46.5±7.5)岁；确诊时间1～12月，平均(5.5±1.3)个月。对照组男女比为1∶1；年龄24～76岁，平均(46.4±7.6)岁。两组研究对象均对本研究表示知情并签订同意书。两组一般情况(年龄、男女构成比等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入组患者均在空腹情况下，早晨6:00进行3～5 mL的静脉取血,采用美国贝克曼公司提供的DXC-600型全自动生化分析仪及配套的试剂盒进行血清学指标(ALT、AST、TG、TC)检测。校验品和质控品由罗氏公司提供并进行质量把控。ALT和AST分别通过丙酮酸氧化酶法以及免疫抑制法进行检测，血脂指标通过CHOP-PAP法进行检测。详细记录两组肝功能ALT、AST，以及血脂TG、TC检测结果，并对两组以上指标水平及阳性率做统计分析。根据超声检查结果将观察组84例脂肪肝患者分为轻度42例、中度26例和重度16例，比较轻、中、重度脂肪肝患者血清学指标的差异。

1.3脂肪肝分级标准[5](1)轻度脂肪肝：超声影像表现为肝脏大小、形态正常，包膜光滑清晰，肝缘角较锐，实质回声呈密集细小点状，近场增强，远场衰减不明显或轻度衰减，肝内管状结构及膈肌光带显示尚清。(2)中度脂肪肝：特点介于轻、重度脂肪肝之间，表现为肝各经线轻度增大，肝右叶肋下最大斜径超过140 mm，肝缘角变钝，实质回声密集增强，远场1/2衰减,后缘轮廓隐约可见,肝内管状结构变细,膈肌回声减弱。(3)重度脂肪肝：为肝脏普遍性增大，形态饱满，肝缘角显著变钝，肝实质回声呈近场显著增强，远场2/3衰减、呈低回声或无回声，后缘轮廓显示不清，整个肝区透声性差，似有一层薄雾，肝内管状结构、膈肌显示很差或不能显示。

2 结 果

2.1两组血清学指标水平比较 试验组的TG、TC、ALT、AST水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清学指标水平比较

2.2两组血清学指标阳性率比较 与对照组相比，试验组的4项血清学指标阳性率明显增加，差异均有统计学意义(P<0.05)；与单项生化指标相比，4项血清学指标联合检测阳性率显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清学指标阳性率比较[n(%)]

2.3轻、中、重度脂肪肝血清学指标比较 试验组患者根据超声检查结果分为轻、中、重度3组，中度脂肪肝患者ALT、AST、TG、TC水平明显高于轻度脂肪肝患者，而重度脂肪肝上述指标水平明显高于中度脂肪肝，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 轻、中、重度脂肪肝血清学指标比较

3 讨 论

如今，人们的收入在逐步提升，其饮食习惯以及生活方式发生了翻天覆地的变化，随之而来的脂肪肝患病率呈现明显上升的趋势。在通常情况下，脂肪肝并无明显临床症状，因此临床诊治较为困难[6]。肝脏属于机体重要的脂肪代谢器官，在肝脏自身功能降低时会降低脂肪的合成以及转运能力，从而导致脂类物质在肝脏内沉积，随着病情的进一步加重会诱发脂肪肝以及肝纤维化的发生，严重时可导致肝衰竭，危及患者的生命安全[7]。

目前主张早期诊断和早期干预，这有利于提高脂肪肝的治疗效果。肝脏穿刺病理活检诊断较为可靠，但是由于具有一定的创伤性，且容易给患者带来疼痛感，因此并不能被所有患者接受，限制了其在临床的推广和应用[8]。B超虽被认为是脂肪肝诊断的金标准，但随着医学的发展，以及患者对医疗要求的提高，选择最佳的检测方法对提高脂肪肝的检出率和干预效果具有重要意义[9]。本研究显示，试验组患者的TG、TC、ALT、AST水平较对照组明显增加，而且试验组患者的TG、TC、ALT、AST进行联合检测后，其阳性率明显增加(P<0.05)。这提示脂肪肝患者的肝功能会出现不同程度的紊乱，并对脂肪肝的发生、发展产生一定影响[10]。中度脂肪肝患者ALT、AST、TG、TC水平明显高于轻度脂肪肝，而重度脂肪肝上述指标水平明显高于中度脂肪肝，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明4项指标水平会随患者脂肪肝严重程度增加而增加，因此ALT、AST、TG、TC能够成为观察患者脂肪肝严重程度的指标。

ALT和AST分别存在细胞质以及细胞质的线粒体内，当各种病因伤及肝脏细胞以及线粒体时，会造成ALT及AST渗透至血液中，当血浆中二者的水平上升时多提示肝脏功能受损[11]。肝脏是机体重要的脂蛋白代谢器官，肝脏功能的异常会对脂蛋白合成以及分解产生影响，这样会引发相关生理指标的改变[12]。高脂血症患者经常会出现不同程度的脂肪肝，研究表明这和患者体内高三酰甘油血症紧密相关。患者肝细胞内合成大量TG的同时会导致极低密度脂蛋白胆固醇合成受限，肝细胞内蓄积大量的TG并引发脂肪肝。专家认为，脂肪肝的发生和TG合成及分泌障碍密切相关，这和本研究结果基本保持一致，脂肪肝患者ALT、AST、TG、TC均出现异常。而本研究中联合检测4项血清学指标的阳性率明显高于单项血清学指标检测的阳性率，这说明临床上联合检测4项血清学指标有助于对脂肪肝的早期诊断。

综上所述，血清学指标TG、TC、ALT、AST检测在脂肪肝诊断中具有重要的应用价值，肝损伤患者以上指标会出现不同程度升高。临床应重视对TG、TC、ALT、AST的检测，这样既有利于早期发现脂肪肝，又有利于进行早期干预，减少各不良事件的发生。

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