护理干预在预防脑卒中患者胃管滑脱中的运用价值分析

王晓玲，李 莉，周 鸿

1资料与方法

1.1一般资料 分析我科2015年1月至2016年12月收治的70例脑卒中留置硅胶胃管患者，经患者或家属知情同意后，分为对照组和研究组。对照组35例患者其中男性20例女性15例，研究组35例其中男性16例女性19例，两组年龄均在65-85岁之间，平均年龄70岁±1.5岁，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组留置胃管后采用常规护理方法，研究组则在对照组采取常规护理方法的基础上，对患者实施护理干预：健康宣教，改良常规胃管固定方法，建立胃管滑脱高危随访监控。

1.2.1健康宣教 脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担“五高”特点【4】，患者一时不能接受，自我形象紊乱，所以有的患者表现出拒绝治疗，情绪抑郁，留置胃管后强行拔出胃管拒绝治疗，这些都给临床治疗带来一定的麻烦，大大的阻碍了患者康复，延长平均住院日。因此加强患者心理疏导很有必要，我科采用每天下午临床组长对此类病人进行健康宣教，鼓励病人说出自己的想法，给病人发泄情绪的平台，让家属参与病人的心理护理，让患者感受来自家庭和社会的关爱，积极配合治疗，尽早回归社会。常规护理中忽略了患者及家属的心理疏导，导致患者强行拔管，家属因对患者的心疼，不了解脱管对患者的伤害而迁就患者的行为，所以通过心理疏导，无论是对患者或家属的解释，使胃管的滑脱率有所下降。

1.2.2改良胃管固定方法 常规胃管固定为两条胶布将胃管固定于鼻翼及脸颊，病人皮肤油脂的分泌旺盛及躁动患者无意识的行为使得留置胃管滑脱率上升，临床护理中发现使用3M胶带自行加工改良后，可以有效的缓解这类因素带来的管道滑脱。取一约8*2.5cm3M胶带，从中间剪至4cm后在开口末端再次剪一倒V样，使得胃管能很好的包裹在剪口处避免了胃管的假固定，更换频率视患者皮肤情况定。通过观察，我科平均以每周2次的频率更换，更换时观察局部皮肤情况，并用75%酒精局部清洗油脂，如患者酒精过敏则可改用生理盐水清洗，胃管末端用纱布包裹向上固定于患者患侧，固定于患侧是因为患侧活动较少，可减少人为因素引起的脱管，这一方法的改进使得我科留置胃管的患者平均留置率上升。

1.2.3建立胃管滑脱高危随访监控 患者一旦留置胃管后均视为滑脱的高危人群，即刻建立高危随访监控单，从告知、签字、宣教、专人陪护、安全警示、使用约束带、加强导管固定方面等对患者进行监控，由每班交接时对患者进行评估并采取相应措施，各班责任制，通过监控表的使用让各班护士进行管道交接时采取的措施更有据可依。

1.2.4不良事件上报制度 一旦发生管道滑脱，逐层上报不良事件，并分析滑脱原因。不良事件上报为鼓励性上报，非惩罚性上报，对典型病例采取奖励性上报，以发现问题，处理问题，解决问题为目的。

1.3评价指标 对照组及研究组患者第一周，第二周，一个月胃管滑脱的频率。

1.4统计学分析 应用spss19.0软件进行统计学分析，选择[n(%)]表示计数资料，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，若P≤0.05,差异显著，具有统计学意义。

2结 果

研究组与对照组留置胃管一月后滑脱率比较，研究组(护理干预组)留置时间较对照组长(P<0.05)。

2.1两组留置一周后比较，见表1。

表1 两组第1周胃管滑脱数(例)

2.2两组留置2周后比较，见表2。

表2 两组留置2周后比较(例)

2.3两组留置1个月后有效率比较

研究组的有效率为95%，高于对照组的有效率87.8%，且差异具有统计学意义(χ2=6.222,P=0.013)，见表3。

表3 两组留置达到1月后有效率比较，n(%)

根据统计结果得出，研究组在第 1周和第2 周胃管的滑脱率较对照组低，平均留置胃管的时间较对照组长，对预防胃管滑脱的效果明显优于对照组。

3讨 论

3.1心理疏导的必要性 因为脑卒中的高发病率、高致残率、高致死率、高复发率使得患者自我形象紊乱，缺乏对疾病的相关知识，社会适应能力下降，患抑郁的患者逐渐增多，通过正面例子的鼓励及时抒发情绪后使其战胜疾病，提高生活质量。

3.2管道固定方法的改良 神经内科胃管是患者的生命通道，大量的文献报道临床固定方法改良，我科根据实际出发，通过对材料的加工及改良，在既不增加护士工作量又不加重患者经济负担的前提下保证了管道的留置。此方法并不是唯一，各护理单元可根据自己的情况进行固定。

3.3管道高危随访监控 监控表格为EXCL表格，竖排写观察时间，横排写护理措施(护理措施以数字代替)，具体护理措施项目分别标示①②③等，在表格末尾注明具体的①②③代表护理措施具体内容，各班将采取的护理措施用数字表示写入表格。运用此方法后，护士责任心加强，实时观察患者管道的同时也观察了患者的病情变化。

3.4完善不良事件上报流程 原则上鼓励护士上报不良事件，非惩罚性，以解决问题为前提。简化上报流程，由责任护士上报护士长，护士长、组长和当班护士共同分析原因后采取措施，科室将处理措施上报护理部，处理时间不超过24小时。

4小 结

临床护理中除了常规的基础护理及管道护理外，根据病人情况采取一些常规操作以外的护理措施，不仅能降低护士工作量，还能减轻患者痛苦，缓解护患关系紧张，提高工作效率。实施心理疏导、改良胃管固定方法，建立管道监控单，重视管道患者健康宣教等护理干预措施拉近了护患的距离，确实保证了责任制护理的有效开展。所以护理干预在临床中对预防非计划性拔管具有实际运用价值，采取必要的护理干预是护理工作不可或缺的手段。

[1]李国萍，顾巧华. 脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的原因分析和护理对策[J].中国医学创新，2012，9(33) : 68-69.

[2]韦武燕，邓春华. 管道护理不良事件原因分析及管理对策[J].护理学杂志，2010，25(9) : 20-21 .

[3]何爱萍，蓝仕园，李粤湘. 脑卒中患者自行拔除胃管的原因分析与对策[J].内蒙古中医药, 2013，32(33):128.

[4]徐爱华. 脑卒中吞咽障碍鼻饲患者留置鼻胃管的护理[J].中国保健营养：下半月， 2012，3：460-461.