开展品管圈活动对住院患者胰岛素漏注射的临床应用

王 婧

品管圈(QCC)是日本石川博士在1962年所创，是指具有相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，是从尊重人性出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感和成就感[1]。作为管理工具，也应用到临床护理领域。胰岛素治疗是糖尿病患者重要的治疗方式，如果再治疗过程中，胰岛素漏注射，会导致患者的血糖升高，波动较大，影响胰岛素的治疗效果，延长了住院时间，增加了患者的经济负担，最终导致血糖达标率较低[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月―7月内分泌病区住院的糖尿病患者50人为研究对象，男24例，女26例，年龄27―81岁，平均60.0岁。1型糖尿病2例，2型糖尿病48例。

1.2方法 建立品管圈小组，由护理部担任“品管圈”推动小组，圈成员共10名，护士长担任科内辅导员，护士长助理担任圈长，选择骨干护师为圈员。确定活动主题为“降低住院患者胰岛素漏注射率”。品管圈活动按PDCA[3]的步骤进行。

1.3现状分析 2017年5月第3.4周至2017年6月第1周，共发放54份调查表，糖尿病患者胰岛素漏注射现状调查统计(表1)，5大项20小项，共5000分，统计漏注射评价分数合计为649分，改善前柏拉图(图1)。

1.4目标值设定 依照主题选定过程中，圈能力得分情况，本主题圈能力为82%(总分为45分，实为37分)，考虑到本主题与医院开展的“优质护理示范工程”及“规范化管理科室”的工作同步，故设定圈能力为90%。目标值 = 现况值 + 改善值= 现况值 +(现况值×改善重点×圈能力)= 87.02% +(87.02%×10.04%×90%)= 94.88%。改善前患者的胰岛素注射率为87.02%.目标值：94.88%，改善幅度7.86%。

1.5原因分析 对糖尿病患者胰岛素漏注射的原因进行分析：(1)知识缺乏原因，并绘制鱼骨图(见图2)；(2)护士宣教不到位原因，并绘制鱼骨(见图3)

图1改善前柏拉图

评价项目漏注射分数百分比(%)累积百分比(%)知识的缺乏26440.6740.67宣教不到位23836.6777.34文化程度7611.7189.05患者的年龄487.3996.44管理不到位233.54100

图2患者胰岛素漏注射知识缺乏鱼骨图

图3护士胰岛素注射宣教不到位原因鱼骨图

1.6对策与实施

1.6.1记不住易忘对策：掌握饮食相关知识，定时进餐

每周对患者进行健康饮食小讲课，讲课的内容语言表达要通俗易懂，掌握饮食相关知识，列饮食内容表，分次重复宣教，避免遗漏，且能加深患者记忆，达到宣教的效果。定时进餐，进餐时间以广播形式通知。

1.6.2讲解不详细对策：收集胰岛素理论知识相关资料

强化胰岛素理论知识加强培训，集中学习，每月组织学习一次胰岛素的分类及注射；提高专业知识和责任心。

1.6.3宣教次数不足对策：进餐时间制定健康手册中

根据常见注射部位，注射时间制作示范彩图、进餐时间制定在病房健康手册中，新入院的患者加强宣教，责任护士进行一对一指导，表达语言准确，通俗易懂，记录宣教时间。

1.6.4宣教内容多，容易遗漏对策：将入院宣教内容分类，制成宣教表宣教表由入院接诊护士、责任组长、责任护士分次宣教，并记录。

1.6.5不了解或不熟悉患者入院后的安排对策：加强医护沟通，及时将安排反馈给患者。

积极和管床医生进行有效沟通，了解每一个患者入院后的初步安排以及患者的需求，及时将安排反馈给患者。

1.6.6未及时宣教对策：责任组长进行再次宣教，强化巩固患者记忆一对一进行宣教，对记忆不好患者重点提醒。

1.7统计学方法 应用SPSS19.0统计软件包，计数资料采用分数、百分比描述。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结 果

2017.7.1至2017.7.15共发放50份调查表，5大项20小项，共5000分，QCC对策实施后胰岛素注射调查统计漏注射评价分数合计为204分，QCC对策实施后胰岛素注射调查统计(见表2)，患者胰岛素注射率由87.02%提高到了95.92%，改善幅度为8.9%，高于目标值(见表3)，改善后柏拉图(图4)。患者管理后的漏注射分数和漏注射率均显著低于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 QCC对策实施后胰岛素注射调查统计

表3 效果确认改善前后数据

图4改善后柏拉图

2讨 论

品管圈最开始在改进企业质量中效果显著，现逐渐被应用于医院的质量管理。大量文献[4-7]报道，品管圈是一种很好的管理工具，应用于临床护理工作中，是提高工作效率及效果的改进方法[8]，可以有效解决临床实际问题，同时也是提高护理管理质量的一种有效手段。品管圈小组成员充分结合实际情况选定了当前最重要的问题，把首要问题放在第一位；目标设定明确，运用了鱼骨图进行解析，制定措施，优化工作流程，提高了工作质量。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗是尤为重要的、是控制血糖的主要原因，胰岛素漏注射可导致高血糖的发生，而持续的高血糖状态会导致胰岛β细胞加速衰竭，增加糖尿病并发症发生的风险，有些糖尿病由于记忆力、理解力减退，导致胰岛素不能按时注射[9]。研究结果显示，管理后患者胰岛素注射率显著优于管理前注射率，注射率比管理前上升8.9%(P<0.05)。因此开

展品管圈活动后能有效的提高患者胰岛素注射的有效率，并具有可持续性，值得临床推广应用。

[1]李祥亚.品管圈在预防跌倒/坠床中的临床应用[J].实用临床护理学，2016.1(11)：153-154.

[2]康烁，高俊香， 张玥，等. 品管圈活动在糖尿病患者自行注射胰岛素规范管理中的应用[J].护理研究,2014，9：3262-3264.

[3]钟朝嵩.品管圈实践法QCC[M].宁波:宁波出版社，2011:1．

[4]李群香．品管圈活动对降低神经外科留置尿管患者尿路感染率的作用[J]国际护理学杂志，2015，34(20):2854-2856．

[5]夏莲芬，毛怡，沈亚儿． 品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用[J].护士进修杂志，2013，28(19):1789-1790．

[6]郭云霞，孙红霞． 建立品管圈创新护理质量管理的实践体会[J].国际护理学杂志，2013，32(9):2109-2111．

[7]潘继红，叶宁，周立平，等． 追踪管理法和品管圈活动在产科护理质量持续改进中的作用[J]． 护理学杂志，2013，28(19):50-53．

[8]王利香，李旺君 . 浅议品管圈活动在护理环节质量检查中的应用[J]. 家庭护士，2008，6(1)：255-256.

[9]杨丽，孙倩月，顾思愉，等.老年糖尿病华泽胰岛素注射自我使用现状与缺陷的调查分析[J].护士进修杂志，2010,25(10)：920-922.