黄芪桂枝五物汤联合放血疗法干预糖尿病周围神经病变的疗效观察

徐欢欢 张春玲

[摘要] 目的 分析和研究黄芪桂枝五物汤结合放血疗法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。 方法 将该院在2017年1—7月期间收治的88例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，按照患者入院单号单双数将患者分为对照组和治疗组，各44例，其中对照组患者采用常规西医治疗，治疗组患者采用黄芪桂枝五物汤结合放血疗法治疗，观察和比较两组患者的临床疗效和神经传导速度变化情况。结果 对照组患者的治疗总有效率为75.00%，治疗组患者的治疗总有效率为93.18%，由此可以看出，治疗组患者的治疗有效率要显著高于对照组，而且在治疗后治疗组患者的MNCV、SNCV速度要显著高于对照组，神经传导速度改善效果更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用黄芪桂枝五物汤结合放血疗法治疗糖尿病周围神经病变，患者的临床治疗效果得到显著提升，同时也有效改善了患者的神经传导速度，在临床中值得推广。

[关键词] 糖尿病周围神经病变；黄芪桂枝五物汤；放血疗法；临床疗效；神经传导速度

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0176-02

作为糖尿病的一种并发症，糖尿病周围神经病变是导致患者伤残的主要原因，就其发病机制来说，目前还不明确，但2型糖尿病患者发生周围神经病变的几率更大，会对患者的生活质量和身体健康产生严重影响[1]。目前在临床中主要还是以西医治疗为主，但临床疗效并不显著，因此还需要加强改进和完善临床治疗方案，提高患者的治疗效果。该文主要是针对该院于2017年1—7月收治的88例糖尿病周围神经病变患者44例，采取黄芪桂枝五物汤结合放血疗法治疗，发现其效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的88例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，所有患者的入院检查结果都符合《中国糖尿病防止指南》中关于周围神经病变的诊断标准[2]。按照患者入院单号单双数将患者分为对照组和治疗组，各44例。对照组44例患者中，20例为男性患者，24例为女性患者；年龄为34～81岁，平均年龄为（60.27±5.83）岁；病程为1～18年，平均病程为（8.43±3.51）年。治疗组44例患者中，21例为男性患者，23例为女性患者；年龄为36～80岁，平均年龄为（59.66±5.90）岁；病程为2～20年，平均病程为（8.55±3.29）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在确诊之后，就需要给予血糖检测、饮食治疗、运动治疗、健康教育等基础治疗。对照组患者在基础治疗的基础上采用常规西医治疗，口服甲钴胺片，0.5 mg/次，3次/d，4周为1个疗程[3]。治疗组患者在基础治疗的基础上采用黄芪桂枝五物汤结合放血疗法治疗。①黄芪桂枝五物汤组方为黄芪60 g、桂枝15 g、白芍15 g、生姜15 g、大枣15 g[4]。如果患者阳虚四肢不温，则适量加入肉桂、白附片；如果患者血虚，则适量加入枸杞、阿胶、熟地。将所有中药材加水煎服，分3次口服，1剂/d，4周为1个疗程[5]。②放血疗法，用酒精棉球对患者患侧趾末梢皮肤进行常规消毒，用右手拇指、食指和中指持针，其中中指在前对进针深度加以控制[6]。在进针时，需要将手掌朝上，用左手拇指和食指先后持患者各患趾，以“刺手”对准患趾末端快进快出，用三棱针将患者浅表脉络刺破，“点刺放血”，刺破后挤出血液，期初血液颜色为暗红色，直到挤出的血液颜色转变成鲜红色就可以停止治疗，对血量多少没有明确要求[7]。2次/周，8次为1个疗程。

1.3 观察指标

将患者的临床疗效分为显效、有效和无效，其中显效指的是患者临床症状明显好转，神经传导速度趋于正常；有效指的是患者临床症状有所改善，神经传导速度有所加快；无效指的是患者临床症状和神经传导速度都没有发生改变，甚至出现加重趋势。同时还需要观察和统计患者在治疗前后神经传导速度变化情况。

1.4 统计方法

所有数据都采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用%表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床治疗效果

对照组44例患者中，13例（29.55%）显效，20例（45.45%）有效，11例（25.00%）无效，其治疗总有效率为75.00%（33/44）；治疗组44例患者中，25例（56.82%）显效，16例（36.36%）有效，3例（6.82%）无效，其治疗总有效率为93.18%（41/44）。由此可以看出，治疗组患者的治疗有效率要显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.0713，P<0.05）。

2.2 比较两组患者治疗前后神经肌变化情况

从表1中可以看出，与治疗前相比，对照组患者的MNCV、SNCV变化差异不大，治疗组患者MNCV、SNCV的变化较为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。而且在治疗后，治疗组患者的MNCV、SNCV速度要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前在临床中关于糖尿病周围神经病变还没有明确的发病机制，可能与维生素缺乏、血管神经障碍、代谢障碍等因素相关，其中代谢障碍是其中的主导因素。采用常规西医治疗，多是服用甲钴胺片，这虽然能够在一定程度上提高患者的神经传导速度、缓解其临床症状，但是临床效果却并不显著。在中医中认为，糖尿病周围神经病变属于不通则痛、经络瘀滞、血行不畅、气血两虚、耗伤元气、渴症日久，因而在临床治疗中就需要遵循通络止痛、活血化瘀的原则，获得确切的临床治疗效果[8]。在黄芪桂枝五物汤加减，包括黄芪、桂枝、大枣、生姜、川芎、地龙、当归、丹参、赤芍等多味药材，这些中药材多性温，味甘，其中黄芪具有托毒排脓、补气固表的功效；桂枝具有助阳化气、温通经络的功效；大枣具有调经活血、补中益气的功效；生姜味辛，具有温中止呕、发汗解表的功效；川芎味辛，具有活血止痛、行气燥湿的功效；地龙性寒、味咸，具有止喘通络、清热平肝的功效；当归味苦辛，具有调经止痛、补血活血的功效；丹参性微寒，味苦，具有镇静止痛、活血散瘀的功效；赤芍性微寒，味苦，具有助阳化气、温通经脉的功效[9]。将这些药材合用，就能够起到固本补虚、益气养血的效果，能够对患者微循环起到一定的改善效果，同时血液粘稠度也显著降低，对体内纤维蛋白原起到抑制作用。另外在中医学中认为，久病入络，糖尿病周围神经病变的病位在脉络，属于络病的范畴，其发病病机中最关键的就是血瘀络损。通过采用放血疗法，也能够对微循环起到改善效果，能够有效调理神经功能和营养功能，促进其更好的恢复，能够将经络中的淤血病邪直接泄出体外，进而有效畅通閉塞或瘀滞的经络，进而有效消除痛症。其中在行放血疗法的时候，需要提高对以下几个方面的注意：①必须对放血部位和针具进行严密消毒，避免发生感染，在放血治疗后，还需要保持患者创口清洁，直至愈合；②在针刺的过程中，手法要稳、准、轻，不宜过深、过猛；③为了提高患者的治疗依从性和配合度，在放血治疗的时候可以在不妨碍治疗的基础上，让患者自己调整或选择体位，避免虚脱、晕针等意外事故的发生；④对于凝血机制差、无淤血虚症、气血两亏患者应该禁用此法[10]。

在该次研究结果显示，治疗组患者通过采取黄芪桂枝五物汤结合放血疗法治疗，患者的治疗总有效率达到了93.18%，要显著高于采用常规西医治疗的对照组的75.00%，而且在治疗后，治疗组患者的MNCV、SNCV速度要显著高于对照组，改善效果更加显著。

综上所述，采用黄芪桂枝五物汤结合放血疗法治疗糖尿病周围神经病变，患者的临床治疗效果得到显著提升，同时也有效改善了患者的神经传导速度功能，在临床中值得推广。

[参考文献]

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[2] 张荣，靳建忠.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].医学理论与实践，2016，29（7）：892-893.

[3] 赵小话.比较中医综合疗法与西医治疗高龄2型糖尿病周围神经病变的临床效果[J].中华临床医师杂志：电子版，2016（6）：141-146.

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[5] 张雪，刘志顺.针灸改善糖尿病周围神经病变的诊疗特点文献分析[J].世界中医药，2017（1）：176-179.

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[9] 陈丽，梁凤霞，陈瑞，王华，吴洪阳.“标本配穴”针灸结合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床对照研究[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（4）：178-181.

[10] 张永文，韩康生，程燕.糖尿病周围神经病变的中医病因病机及证治[J].吉林中医药，2014，34（6）：561-564.

（收稿日期：2017-09-20）