高血压性脑出血采用延续性护理干预的策略及成果分析

王楠

摘要目的：分析高血压性脑出血采用延续性护理干预的应用效果。方法：对照组单纯给予出院前宣教与出院后简单电话随访，研究组实施为期1年的延续性护理。对比两组出院前及出院1年后的神经功能水平、生活质量、并发症及脑出血复发率。结果：研究组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、生活质量评分、并发症发生率显著优于对照组（P<0.05）。两组脑出血复发率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高血压性脑出血采用延续性护理干预可显著促进患者神经功能恢复，提升其生活质量，降低并发症发生风险，避免脑出血复发。

关键词高血压性脑出血；延续性护理；神经功能

在临床上，医疗水平的进步极大地降低了高血压脑出血的病死率，但是患者多遗留程度不一的神经功能缺损。此类患者除应进行后续的药物治疗外，给予其后续的专业护理干预也十分必要。本院近年来开展了高血压性脑出血的延续性护理干预研究，以期提升患者的预后质量，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2013年9月-2016年5月收治高血压性脑出血患者172例，男87例，女85例，年龄40-72岁，平均（61.4±6.7）岁。按照脑出血位置划分为丘脑出血76例，基底节区出血84例，系小脑出血12例。患者脑出血总量12-53 mL，平均（23.4±3.2）mL。所有患者均经由脑CT或MRI确诊，并已实施血肿抽吸术或开颅手术。同时排除严重感染、凝血功能异常、严重2型糖尿病、精神类疾病等不宜入组研究的类型。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组86例。两组性别、年龄、脑出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究方法：对照组单纯给予出院前宣教与出院后简单电话随访，为期1年。出院前宣教包括饮食、作息、用药注意事项、日常家庭护理注意事项；电话随访内容同院前宣教，再加上嘱其按时返院复诊。研究组实施为期1年的延续性护理。具体如下：①延续性护理建档：为每一名出院前患者建立健康管理档案，档案中包括了患者的基本信息、联系方式（包括手机与即时通讯软件账号）、病史及治疗情况，用于后续随访时使用，并且在每次随访及患者返院复查后及时更新和完善该档案。②强化宣教护理：科室医护人员系统归纳高血压性脑出血的疾病相关知识，编制《高血压性脑出血患者出院后家庭护理手册》，该内容详细地记述了高血压性脑出血的饮食配餐方法、日常运动（含床上运动）方法、常用药物服用方法及注意事项、生活作息注意事项、家庭护理方法及注意事项、返院复查注意事项，同时在附录中详细记述了医院电话、科室电话、患者对应的主治医生电话及管床护士电话。此外，科室还应建立自己的微信公众号，嘱患者或其家属关注该公众号，公众号不定期发送高血压性脑出血的相关科普知识、最新诊疗动态信息等内容。③电话或即时通讯软件随访：护理人员定期通过电话或即时通讯软件对患者或其家属进行随访，随访内容包括监督患者按时定量严格服药，遵医嘱实施后续康复训练，随时解答患者或家属提出的生活方式、后续治疗、病情变化、家庭护理等中出现的相关问题。并经常对患者进行鼓励，嘱其强化信心，完成家庭治疗，配合家庭护理。④家庭随访护理：护理人员每月随机抽取2～5例患者进行家庭上门随访，可陪同患者现场观察其康复训练情况及训练效果，对家属提出的家庭护理疑问进行现场示范操作，详细解答患者和家属提出的各项问题。

观察指标：①综合恢复效果：对比两组出院前及出院1年后的神经功能水平及生活质量。神经功能水平引入美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价，生活质量引入生活质量综合评定问卷（GQLI/74浏行评估计。其中NIHSS评分与神经功能呈负相关，生活质量评分与生活质量呈正相关。②并发症：对比两组出院后1年内并发症发生情况。③脑出血复发率：对比两组出院后1年内的脑出血复发率。

统计学方法：本研究数据以SPSS21.0软件分析，计量资料以（x±s）形式表示，对比行t检验，计数资料对比行x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组综合恢复效果对比：两组治疗前NIHSS评分生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组上述评分与治疗前比较明显改善（P<0.05），研究组改善幅度显著优于对照组（P<0.05），见表1。

两组随访期并发症对比：研究组并发症发生率为1.16%，显著高于对照组的15.12%（P<0.05），见表2。

两组脑出血复发率对比：研究组无复发；对照组脑出血复发4例，复发率为4.65%，两组脑出血复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

临床研究指出，高血压性脑出血患者虽然已经发生神经功能缺损，然而其中枢神经系统的代偿潜力极大。若是能加以靶向性的强化干预，仍能使患者缺失的整体或部分神经功能得到不同程度的恢复。后续的药物治疗多只能遏制其基础疾病的恶化进程，避免其病情发展，但逆转患者的神經功能缺损必须有赖于后续的延续性干预，而延续性护理即是此类患者进行后续干预的重要手段。

延续性护理是当前护理学领域最新萌生的护理模式。该模式将临床护理延伸至了院外，对已经得到初步治疗后的出院患者仍然进行跟踪性的监督护理，在患者生活与治疗的方面为其提供完善的指导服务，使患者即使离开了正规的医务治疗环境仍然能够开展科学高效的自我康复训练与养护，这不但能够极大地促进患者的病情转好，更能够极大地巩固院内治疗的既有成果，提升护理质量。

本次研究中，研究组治疗后NIHSS评分、生活质量评分、并发症发生率显著优于对照组。两组脑出血复发率无显著差异。由此可知，高血压性脑出血采用延续性护理干预可显著促进患者神经功能恢复，提升其生活质量，降低并发症发生风险，避免脑出血复发，因而值得在临床上应用推广。